五、护理
（一）起居调护
1.环境适宜
病房内应保持安静，应定期开窗通风，保持空气清新，定期进行病房空气消毒。
2.顺应四时、起居规律
顺应四时可调阴阳、避外邪。《素问·四气调神大论》曰：“夫四时阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其要，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”说的是人顺应自然的重要性。应规律生活，早睡早起，保证充足睡眠。
3.锻炼
病情允许的情况下，患者可适当进行锻炼，如八段锦、太极拳等，时间不宜过长，而应循序渐进。出血严重或血小板少于20×109/L时应绝对卧床休息。
4.保证环境安全
清除室内一切可能使患者身体损伤的危险因素，应将桌椅等设施的尖角包裹起来。夜间起床时照明要清楚，活动及在床上移动时动作要轻柔，床边应有护栏，走路时最好穿防滑鞋，防止跌倒和受伤。
（二）预防
1.预防出血
1）饮食指导：不可进食坚硬、带刺的食物，如坚果类、鱼刺较多的鱼类食物，避免因食物引起口腔及消化道的出血。应多进食富含维生素C的水果，以降低血管脆性，改善血管内皮功能，有利于减少出血。菠菜、猪肝等食物中维生素K含量较多，也有利于止血。合并有贫血的患者应给予含铁量高的食物，如菠菜、猪瘦肉、猪肝、黑木耳等，有助于纠正贫血。
2）做好患者自我观察宣教，如出现以下情况，则应及时告知医护人员进行处理。
①皮肤如出现瘀斑瘀点；②尿液颜色为浓茶色或肉眼红色；③大便带血丝或有黑便；④女性月经量过多或经期延长。
3）去除可能引起出血的因素。对此类患者尽量避免进行侵入性检查和治疗，如血管穿刺、灌肠等操作，若必须进行，应先检查血小板及凝血时间，有血小板缺乏或凝血时间延长，则应先补充血小板，缩短凝血时间。进行各种穿刺后，应按压10～15min并观察出血情况。尽可能选用小号针头，避免使用止血带，如必须使用止血带，则止血带不宜扎得过紧。如必须进行动脉穿刺，应尽量选用桡动脉穿刺或足背动脉穿刺，避免穿刺股动脉，以免血管难以愈合而引起出血，且穿刺口按压时间应20min以上。
4）留置导管的注意事项：留置各种导管时，应充分润滑导管，选择小号导管。对留置中心静脉导管的患者，进行置管前应检查其凝血相关结果，如凝血功能异常，应根据患者具体情况，先输注新鲜冰冻血浆或人纤维蛋白原改善凝血，血小板异常低下患者应先输注血小板后再进行置管。
5）病室应整洁并有防止磕碰或摔倒的安全措施。如桌角应用软布包裹，地板应防滑，病床设护栏等。
6）避免使用可能引起出血的药物如阿司匹林、潘生丁等。
7）做好防寒保暖措施，避免感冒。避免用力打喷嚏或咳嗽引起血小板低下患者发生颅内出血。
8）对血压高的患者，应指导其按时按量使用降压药物，定期监测血压，避免因血压过高引起颅内出血。
9）患者饮食宜清淡，尽量保持大便通畅。血小板低下患者不可用力排便，因用力排便可引起自发出血，如颅内出血或内脏出血。
10）指导患者保持鼻腔清洁，勿用手挖鼻，避免引起鼻腔出血。将病房湿度维持在55%左右，避免因病室干燥诱发鼻出血。
11）不可用牙签剔牙，应用软毛刷刷牙，血小板低于20×109/L应绝对卧床休息，禁洗头，避免引起颅内出血。
2.预防血栓
1）对于VTE高风险的门诊化疗肿瘤患者可以考虑进行VTE预防。最新CASSINI研究显示，血栓高风险的门诊肿瘤患者（Khorana评分≥2分）服用利伐沙班10mg，每天1次，较安慰剂组显著减少VTE和VTE相关死亡的发生。基于CASSINI的研究，最新的ASCO肿瘤血栓指南和ISTH指南均推荐对起始化疗、Khorana评分≥2分、无药物间相互作用且无出血高风险（如胃肠道肿瘤）的门诊肿瘤患者，建议采用利伐沙班作为血栓一级预防方案。
2）在诊断为VTE后，如患者无抗凝禁忌证，应立即进行抗凝治疗。可用药物包括肠外抗凝剂［普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠（fondaparinux）］、华法林以及口服直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班）。DVT患者应接受3～6个月的抗凝治疗，而合并PE的患者应接受6～12个月的抗凝治疗。对于患有活动性肿瘤或持续危险因素的患者，应考虑无限期抗凝。
（三）出血时护理
1）吸氧。
2）绝对卧床休息，保持病房安静。患者出现消化道或呼吸道大出血时，应使头偏向一侧，避免窒息。
3）当患者出现大出血时，应马上建立两条以上静脉通道，快速补液扩容，配合医生抢救，按医嘱行床边监测，做好记录。
4）正确采取各项标本送检。对大出血患者应根据医嘱及时留取血常规及交叉配血等标本。(https://www.daowen.com)
（四）病情观察
预防胜于治疗，若能尽早发现患者有出血倾向而提早采取相应措施，则可使严重并发症发生率降到最低。当出血无法避免时，应按出血的护理常规护理，立即在出血部位加压及冰敷，以促进血凝块的形成，按医嘱给予凝血因子、抗凝剂、成分输血或抗纤溶药物治疗。血液高凝固的患者应警惕其出现脏器栓塞的相关症状。
1.体征
定时测量生命体征，观察意识状态，重视患者主诉，观察原发性疾病的病情。
2.出血
1）出血的形式：瘀点、瘀斑、血肿、黏膜出血、关节内出血、全身性出血或继发性出血。瘀点瘀斑可为散在性点状或斑块性出血。
2）出血的性质：如血液颜色。
3）出血的方式：依出血的次数和时间可分为持续性出血、间断性出血、渐进性出血及突发性出血等。
4）出血的量：若有呕血、便血、咯血等情况，应准备记录出血量。
3.伴随症状
1）生命体征：心率、血压、血氧饱和度变化，尿量变化、神志有无异常。
2）伴随症状：有无头晕、头痛、腹痛、呕吐等。
3）其他：心理、精神状态等。
4.高凝及栓塞
观察患者有无高凝和栓塞症状，如静脉采血时血液迅速凝固应警惕高凝状态。应注意患者有无单侧肢体肿胀、肢体沉重感、肢体疼痛、原因不明的持续性小腿抽筋等症状，并留意其面部、颈部或锁骨上区是否肿胀、留置中心静脉导管部位有无出现红肿胀痛感。
5.其他症状
观察患者是否有内脏栓塞引起的相关症状，如肺栓塞相关症状：气促、胸痛、心动过速、情绪不安、呼吸急促、昏厥、动脉氧饱和度下降等。
6.微循环
观察患者有无微循环障碍，如皮肤黏膜缺氧发绀、血压下降、尿少尿闭等。
7.紧急状况
持续急速大量出血时，可造成患者休克、昏迷甚至死亡。
8.实验室检查
观察实验室检查结果如血常规结果、凝血酶原时间、D-Ⅱ聚体、血浆纤维蛋白含量等。
（五）一般护理
1）按原发疾病护理常规护理，嘱患者卧床休息，保持病室环境安静清洁，保证患者有足够的睡眠。
2）做好皮肤护理，帮助患者定期翻身，避免局部皮肤长期受压；保持床单清洁，如出现咯血、呕血、便血，应随时清理污物。
3）应根据原发病调整饮食。
4）正确采集标本，协助实验室检查以判断病情变化及治疗效果。
（六）心理护理
及时与患者沟通及交流，了解患者心理活动及其内心的真实想法，并向患者普及其疾病的相关知识，提高患者的依从性，同时，还可向患者讲解相关治疗成功的案例，以增强患者自信心，并在护理过程中，给予患者充分关怀及照顾，提高患者舒适感，缓解患者担忧及焦虑心理。