情绪心理因素如何影响心律失常

{生活实例}

Life examples

钱婆婆因为阵发性胸闷、心悸、失眠、出汗多，去社区医院看病。医生安排做心电图时发现有房性早搏，医生说钱婆婆有高血压病史，应该是冠心病心肌缺血造成房性早搏，要求去大医院进一步检查。钱婆婆去附近一家三甲医院做了冠脉造影、心超、24小时心电图，结果发现造影、心超检查都正常，24小时房性早搏800多次，没有冠心病，那钱婆婆房性早搏是什么原因呢？大医院的专家解释说，钱婆婆有点焦虑，焦虑也可以导致心律失常，建议使用倍他乐克治疗。

心律失常是指心跳的频率、节律、起源部位、传导速度与激动秩序发生异常。打个比方，我们把心跳比喻为一个标准的程序化的动作，正常的情况下心跳一个接一个，整齐重复这个动作，这就是正常心律。凡是比标准动作快了、慢了，或者不标准、动作走样甚至完全乱了，就是心律失常了。心律失常种类繁多，大致可分为窦性心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏）、异位心律（早搏、逸搏、心动过速、扑动或颤动等）、传导阻滞、预激综合征四大类型。

心电图是诊断心律失常的主要方法，24小时动态心电监护（Holter）、床边心电监护、电生理检查，可捕捉到一过性的心律失常，会提高诊断效率和精确度。(https://www.daowen.com)

过去认为出现心律失常，总是心脏出问题了，年轻人考虑心肌炎，老年人考虑心肌缺血，事实并非如此。心律失常病因复杂，有器质性问题，比如心肌缺血、坏死，心脏结构异常，其影响持续存在；也有功能型问题，即心脏无结构问题，病变可逆，例如药物、炎症、电解质紊乱导致的心律失常；还有暂时无法界定的，我们称为交界性问题，介于二者之间。

具体而言，预激综合征与成长发育有关，传导阻滞、窦性心律失常与心脏生理老化有关，也与炎症、缺血、心脏外因素有关，而异位心律情况最为复杂。

过去常忽略精神心理因素对心律失常的诱发作用。有人喝咖啡、浓茶就有早搏，是因为咖啡、浓茶中的咖啡因有兴奋作用，而焦虑、紧张、恐惧心理诱发早搏，是因为交感神经兴奋，属于可逆性因素。除了早搏，情绪因素与多种心律失常相关，如房颤、房速甚至室速、心搏骤停、尖端扭转型室速等严重危及生命的心律失常，临床上称为“交感电风暴”“迷走神经性晕厥”，这些就不像功能性、可逆性问题这样简单了。

在长期应激之下，交感神经末梢大量增生、重组，与坏死、损伤、缺血、顿抑心肌“重构”，产生电位差、心肌局部微电流，形成兴奋灶，构筑折返通路，既种下“恶果”，又形成生长“土壤”，实质上有微观结构变化，这些有明显危害的“恶性心律失常”发生机制中，精神心理因素无不起着重要催化作用！

据研究，40%～60%心律失常患者存在不同程度的精神心理问题，如何调节舒缓情绪的影响，非常重要。