心律失常一定要对症治疗吗
{生活实例}
Life examples
陶老师参加退休教师体检，做心电图发现偶见室性早搏，体检医生建议去医院进一步检查。她来到某三甲医院做了24小时心电图，发现24小时内有室性早搏1 200余次，时呈二联律、三联律，未见多源性、成对、短阵室速等情况。后来为了明确病因还检查了冠脉造影，提示前降支、右冠血管各有30%左右狭窄，心脏超声检查正常。接诊医生了解情况后说，她目前只能算是冠状动脉粥样硬化，至于室性早搏是否与冠脉硬化有关则难以确定。可以先按照冠心病动脉硬化治疗，控制血压（陶老师有高血压10年）、血脂，至于室性早搏可以使用一半剂量倍他乐克缓释片，不一定需要口服抗心律失常药物，定期随访即可。陶老师走出诊室，拿着处方一路嘀咕，有了室性早搏却不开相应的治疗药物，这能行吗？
心律失常其实很常见，以最常见的早搏为例，很多人都可能有过早搏，包括身体健康的年轻人。再比如发病率居第二的房颤，在我国总体发病率已近1%，并有快速增加趋势，可见心律失常已是普遍现象了。
既然心律失常干扰了心脏节律，造成心悸等不适，有的还有极大危害，这样而言，心律失常是非治疗不可的。实际上，医生们过去一直这么做，只要发现心律失常，总要设法治疗。很多医生都清楚心律失常的危害，那些猝死案例，常让医生们后怕不已，对于心律失常总是“欲除之而后快”，这种想法也一样传递给了广大患者。
然而，情况并非如此简单。有一项叫作“CAST”临床研究，颠覆了以前观点。这个研究针对心梗后伴室性早搏患者采用各种抗心律失常药物，对照组则仅使用倍他乐克不用抗心律失常药，结果发现抗心律失常组猝死风险为7.7%，而对照组仅为3%，抗心律失常治疗反而带来更大风险。这个结果促使大家思考，为何是这样？对照组使用的是倍他乐克，当初认为倍他乐克可降低心率、传导，对心脏不利，实际上倍他乐克可对抗交感神经兴奋，这就是对照组生存率反而高于抗心律失常组的原因！
因此，根据多项临床研究和经验总结，对于心律失常是否一定要给予对症治疗，不能一刀切简单处理。全面治疗和置之不理都是不合适的，应客观评估、慎重治疗、有的放矢，有所为有所不为。首先应梳理、总结症状，通过心电图、24小时心电图、心电监护、运动负荷试验，必要时行电生理检查，结合心超、冠脉造影、磁共振等检查，进行全面评估，选择合适治疗方案。(https://www.daowen.com)
小贴士
心律失常的治疗原则
（1）抓住重点：是否治疗应取决于心律失常是否影响心脏泵血功能，有无产生心悸、心慌、气促、黑蒙、晕厥等症状。如无不适症状，完全可以不治疗，定期随访即可。小部分心律失常严重干扰泵血功能，具有突发性、危险性，虽然是少数但是重点！一旦发现，及时、全面应对措施一点不能耽搁！
（2）对因治疗：应明确病因，优先病因治疗，如冠心病导致室性早搏，那么积极改善心肌缺血应是首选。
（3）慎重选择：除了对因治疗外，主要是药物治疗，但药物治疗近年进展不多。内科介入治疗发展迅速，各种新技术不断使用，射频消融术已实现快速（手术时间缩短）、绿色（几乎全程无射线）、精准（计算机辅助定位治疗靶点），胶囊起搏器只有半个花生仁大小，已在临床使用，减轻痛苦、并发症，极大提升了治疗效果。外科治疗适用于严重患者，旨在改善心律失常基础疾病。当然采用何种方法要结合个体情况，综合考虑副作用、承受力，平衡利弊关系。
（4）分层治疗：应根据病情采取不同层级治疗措施，如偶发早搏不治疗，频发早搏先用倍他乐克，不行再用倍他乐克+抗心律失常药；偶发房颤，先用倍他乐克，阵发性房颤改用胺碘酮，房颤超过48小时必须同时抗凝，房颤反复发作考虑射频治疗，这就是分层治疗。
（5）必要的心理治疗。