为啥一心慌就气短

{生活实例}

Life examples

姜女士做乳腺肿瘤术后半年，刚结束靶向治疗就被新冠病毒感染，及时治疗后好转。可是她总觉得气促不能缓解，监测心率没有低于100次/分的，尤其晚上心慌明显，难入睡、出汗多、胸部隐痛，人消瘦明显。家人不放心，陪着姜女士去医院检查，肺部CT、心肌酶、二聚体等都正常，排除了肺炎、心肌炎等并发症。24小时心电图可见少量房性早搏、室性早搏，平均心率98次/分。呼吸科、心脏科、急诊科、中医科都看了，大家也说不出特别情况，这样拖拖拉拉快一个月，最后找了一位双心专家，经过仔细问诊，专家认为姜女士存在焦虑，按她年龄近63岁，平均心率接近100次/分显然不正常，给她使用倍他乐克及抗焦虑药物没多久，姜女士出汗、气促好转明显。

老年人一旦有了焦虑，很难自我察觉，反而因为感到心慌、气短、胸闷、胸痛等。如果本人再有高血压、高血脂、糖尿病等，很容易想到会不会有了心脏病？于是自己紧张担心仿佛有了合理性，就会去看心血管内科、急诊科。到了医院，心电图一定会做，就会发现心跳加快甚至窦性心动过速，或许还有ST-T波变化。如果医生经验不足，解释不当，或者模棱两可，那么老年人就会因“心律失常”更加紧张。

心跳快不快最容易确定，有明确判断标准。成年人静息心率不超过100次/分，24小时平均心率不超过80～90次/分，老年人还应更低，24小时平均心率应该在67次/分以下。

但是要确定心跳快的原因、有没有问题，就不容易了。心跳快的原因太多了，有生理性的，有病理性的，运动、咖啡、药物甚至发热等都会心跳加快。心肌缺血、心绞痛、肺栓塞、心力衰竭等严重情况，或全身性疾病如贫血、休克等，心率也会增加。此外，焦虑恐惧情绪会导致心跳加速，甚至“心惊肉跳、心慌意乱、惊慌失措、大惊失色”。(https://www.daowen.com)

双心医学一贯主张心脏与情绪关系密切，我们常说心脏是情绪的“效应器”“急先锋”，所谓“急”和“先”，就是快速、领先、强烈，焦虑可以在非常短的时间内快速提升心率，恐惧比焦虑更严重，惊恐之下，往往心率、血压同步飙升。

“急先锋”出发了，“后续部队”也要跟上，这个“后续部队”就是呼吸。正常情况下心跳、呼吸是有5∶1固定比例关系的，但是心跳上去了，呼吸反应没这么快，心跳呼吸比例变成6∶1、7∶1，人体就会感到氧供跟不上，气促、胸闷不适就会产生。

但如果呼吸反应也挺快，继续保持5∶1关系，那么就产生另外一个问题——换气过度！人呼吸太快就会把体内二氧化碳过多排除，二氧化碳是体内酸性物质主要来源，“酸”少了，“碱”就多了，调节人体酸碱平衡的另外一个脏器就是肾脏，但肾脏调节哪有这么快反应，于是就会“碱中毒”，人就会感头晕、四肢麻木甚至四肢抽搐，我们称为“换气过度综合征”。

这个与生理需要不相符的心动过速和运动导致心跳加速完全不一样。运动心跳加速是因为人体大量耗氧，心肺加速是协调的、恰当的，人的感觉是和谐的、舒畅的，出了汗也是热汗。而紧张情绪所致的心跳加速并不是生理需要，肌肉没运动，氧耗量没上升，心肺不合拍、不协调，导致胸闷、气促，要么过度换气，出汗也是急汗、虚汗，根本没有运动过后的舒畅感觉。