有了室性早搏，会发展为室速室颤，就随时有危险吗
{生活实例}
Life examples
63岁的郭先生刚拿到24小时动态心电图报告，上面写着：室性早搏总数12 666个，占总数14.5%。有2阵室性早搏连发（3个室性早搏），161阵室性早搏成对，438阵室性早搏二联律，122阵室性早搏三联律，室性早搏最多一个小时1 087个。看着这么多室性早搏，郭先生不免有点心慌，手也抖起来，害怕极了：“我会不会猝死呀？”赶紧去找上次给他装支架的张主任。
在诊室里，郭先生着急地问：“张主任好，您看我这怎么办才好，我室性早搏这么多，会不会发室速室颤啊？”张主任接过报告仔细研究后说：“老郭，您不用紧张，虽然室性早搏不少，但都是单源性的，有2阵室速，但频率不快，况且您也没啥晕厥、黑蒙是吧？”
“这个倒没有，就是有一点心悸，但是这么多室性早搏如何是好？”
“我给您分析一下：您有过心梗，属于器质性心脏病不假，但是已经给您疏通血管，主要问题已经解决，心超检查也是正常，因此隐患已经是过去式了。目前冠脉有没有问题就不能保证了。其次，我们可以进行评估，我安排您做一个运动负荷试验，看看情况再决定下一步治疗。”
郭先生当即就去做了运动心肺负荷试验，结果随着运动负荷逐渐递增，原来频发的室性早搏也基本消失了，郭先生也没有胸痛不适，总运动时间10分钟！当值医生说，对于一位63岁的老人来说，已经不错了。郭先生拿着报告给张主任看，张主任也很高兴：“老郭您看，运动负荷啥意思？就是给您心脏增加负担，看看行不行，结果您通过了严峻考验，说明问题不大嘛！当然我们也不要掉以轻心，该吃药还是要吃。另外，建议您继续开展心脏康复，一定要持之以恒，不要再背心理包袱了！”郭先生连忙说：“好的，谢谢张主任！我两个晚上都没好好睡了，我这一颗心也落了地，谢谢啊！”
郭先生一直担心的心源性猝死是指意料不到的突发性心脏病并很快死亡，不管患者有无心脏病。猝死前一般少有预兆，猝死可发生在医院外，也可在就诊、检查、手术的时候。至于造成猝死的直接原因，翻看一些有完整医疗记录的幸存者病史，可以发现室速、室颤是最直接的心源性猝死原因！
由于较少征兆，因此不管是患者，还是医生，尤其是非心脏科医生，都对心源性猝死感到恐慌，乃至对任何心律失常都高度警惕。只要发现了室性早搏，白内障手术、肠疝气手术不能做了，连无痛胃肠镜检查都不能做了。遇到必须手术时，麻醉科医生也极为担心，大家害怕室性早搏万一变成室速、室颤那可怎么办，看上去风险好大！(https://www.daowen.com)
这样担心似乎有一定道理，但不全面，更不能作为临床工作指导。室性早搏是最常见的心律失常，室性早搏出现的概率也远多于房性早搏，经常有患者问是室性早搏严重还是房性早搏严重？一般医生回答室性早搏严重一些，因为心脏泵血功能主要依靠心室，心室责任更大，所示室性早搏要比房性早搏严重，但不能简单把室性早搏作为心脏出问题的标志，须全面衡量。
小贴士
如何评估室性早搏有无危险
评估室性早搏有无危险，不能光看室性早搏的数量、性质，更应该从整体角度来评估，盲目恐慌、过度推断不可取。
（1）患者有室性早搏的基础疾病是什么，是否很严重？如存在严重心肌缺血、心肌损伤乃至坏死、严重心衰，或发生缺氧、电解质紊乱、休克等全身性疾病，要提高警惕。
（2）如伴随明显气促、胸闷，或不明原因黑蒙，晕厥伴大小便失禁、四肢抽搐的，要高度警惕。
（3）24小时心电图或心电监护发现有频发室性早搏、成对室性早搏、R ON T室性早搏、短阵室速等，是严重信号，需注意观察。
（4）出现剧烈胸痛、出冷汗，心电图出现室性早搏伴随ST-T段动态变化，要怀疑有心绞痛、心梗发生。