慢性阻塞性肺疾病用药指导及常见问题解析
一、概述
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种以持续性气流受限为特征的，可以预防和治疗的慢性气道疾病。主要症状为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，严重影响患者生活质量，甚至导致死亡。
世界卫生组织（WHO）预测慢阻肺的患病率在未来40年将继续上升，预计至2060年因慢阻肺及其相关疾病死亡人数每年超过540万。2018年，“中国成人肺部健康研究”调查结果显示，我国40岁以上人群患病率高达13.7％，估算我国患者数近1亿。我国人口老龄化加剧，慢阻肺发病率形势严峻，然而慢阻肺的知晓率却很低，慢阻肺相关症状容易被忽视，大多数患者误以为是普通感冒，以致病情逐渐进展，患者错过最佳治疗时机，不仅会影响生活质量，一旦急性加重，需要急诊就诊甚至住院治疗，还会给患者和家属带来沉重的经济负担，因此社区老年人了解慢阻肺相关知识尤其重要。
慢阻肺的病因是由个体因素和环境因素相互作用的结果。某些遗传因素、年龄、气道高反应等个体因素与慢阻肺发病有关；吸烟、空气污染、职业粉尘、燃料烟雾、社会经济地位等环境因素也是慢阻肺的致病因素。其中，吸烟是慢阻肺最重要的环境因素，被动吸烟也会导致慢阻肺患病危险度增加。
慢阻肺的症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷及相关并发症表现。咳嗽、咳痰通常为首发症状，通常表现为晨起和夜间阵发性刺激性咳嗽，咳痰多为少量黏液性白痰，急性加重时痰液变多且为脓性黄痰；气短或呼吸困难常为患者就诊的原因，起初仅发生在劳力时，随着病情进展，日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难，慢阻肺的“标志性症状”是活动后呼吸困难；喘息和胸闷不是慢阻肺特异性表现，多见于重症和急性加重患者；若慢阻肺并发右心功能不全，可出现食欲下降、腹胀、下肢或全身肿胀。
肺功能检查是慢阻肺诊断和严重程度分级的金标准，吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70％表明存在持续的气流受限。肺功能检查是无创、安全的。有慢性咳嗽、咳痰、长期吸烟或二手烟暴露者及有慢阻肺家族史者，应进行肺功能检查。
慢阻肺的治疗目标是减轻当前症状（包括缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和健康状况）和降低未来风险（如预防疾病进展和加重、降低死亡率）。慢阻肺可防可治，首先是健康教育，医务人员可通过健康科普讲座、微信公众号、宣传单等形式普及慢阻肺相关知识，提高患者对慢阻肺的认识和自我疾病管理能力，配合临床诊疗，维持病情稳定，减少并发症，提高生活质量。其次是药物治疗，常见药物包括支气管舒张剂、吸入糖皮质激素、祛痰药、抗生素等，具体药物选择需要根据患者病情决定。最后是非药物治疗，包括戒烟、减少污染空气暴露、氧疗、疫苗接种、内科介入和外科干预等。
二、用药指导
慢阻肺用药需要根据患者的症状轻重、病情加重的风险高低以及治疗反应或者药物不良反应个体化选择用药，千万不能自己去买药。
（一）稳定期治疗
①戒烟；②支气管扩张药；③祛痰药；④糖皮质激素；⑤长期家庭氧疗。
（二）急性加重期治疗
急性加重是指咳嗽、咳痰、喘息比平时加重或痰量增加或出现黄脓痰。(https://www.daowen.com)
①确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的是细菌或病毒感染；②根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；③支气管舒张药；④低流量吸氧；⑤抗生素；⑥糖皮质激素；⑦祛痰药。
三、常见问题解析
（一）如何预防慢阻肺
（1）戒烟：戒烟能够有效预防慢阻肺的发生以及发展。
（2）减少或尽量避免接触有害颗粒或气体，在重度污染的天气应减少外出。
（3）锻炼身体，提高免疫力，注意保暖，避免受凉或感冒。
（4）定期做肺功能监测：有慢阻肺高危因素的人群应该定期做肺功能监测，早发现、早诊断、早治疗。
（二）肺功能检查前需要注意些什么
（1）检查前2小时不要进食，检查前4小时不要喝酒。
（2）检查前不要剧烈运动。
（3）检查当天不要吸烟。
（4）如果在服用药物，要提前和医生说，特别是治疗哮喘或者慢阻肺的药物，一般来说是需要停药一段时间的。如沙丁胺醇吸入剂，建议检查前停用6小时；含有长效的气管扩张剂（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），建议停用24小时。
（陆 真）