冠心病用药指导及常见问题解析
一、概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。冠心病最常见于中老年人，由于我国人口老龄化逐步加重，我国冠心病发病和死亡人数持续增加。冠心病发病率一般以心肌梗死发病率为代表，一项国际合作研究显示，2016年中国心肌梗死的发病人数约400万，预计2030年心肌梗死年发病人数将达到610万左右。因此社区老年人了解冠心病相关预防和治疗知识尤为重要。
冠心病根据发病特点和治疗原则分为慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征。慢性心肌缺血综合征主要表现为胸痛、胸闷，持续数分钟或含服硝酸甘油等硝酸酯制剂可缓解。急性冠状动脉综合征胸痛更剧烈、持久，常有濒死感，伴呼吸困难、大汗、呕吐，甚至晕厥、心脏骤停。但是部分冠心病患者的心绞痛症状不典型，可以表现为上腹痛、喉咙发紧、饱餐后或情绪激动后出现牙痛等，如果出现这些症状，都要怀疑是冠心病心绞痛发作，即使这些症状消失了，也建议到医院就诊，明确诊断。
二、用药指导
冠心病常用的药物包括四大类：抗血栓药物、调整血脂药物、减轻心绞痛症状药物和改善预后药物。
（一）抗血栓药物
包括我们最熟悉的阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等，这些药物能减少血小板聚集，从而减少血栓形成，一旦确诊冠心病，要在医生指导下长期服用。
（二）调整血脂药物
主要是他汀类，冠心病患者要将血脂控制在目标范围以下，尤其是低密度脂蛋白。如果服用他汀类后血脂达标，可加用依折麦布等。若口服他汀类不耐受，可考虑服用中成药血脂康降低血脂。
（三）减轻心绞痛症状药物
主要有硝酸酯类、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂。常见的有单硝酸异山梨酯缓释片、氨氯地平或非洛地平、倍他乐克等药物。这些药物能够扩张冠状动脉、控制心率，减轻心绞痛症状。
（四）改善预后药物
包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通俗地讲，就是普利类和沙坦类。这类药物改善患者预后，预防心血管事件再次发生。普利类常见药物有依那普利、贝那普利和福辛普利等，沙坦类常见药物有氯沙坦、缬沙坦和替米沙坦。沙坦类无咳嗽等不良反应，另外，控制血压、血糖在冠心病的治疗中也十分重要。
三、常见问题解析
（一）哪些人容易得冠心病
抽烟、高血压、高血脂、肥胖、有冠心病家族史人群易患冠心病。
（二）早期如何发现冠心病(https://www.daowen.com)
出现以下症状要警惕。
（1）左前胸区闷痛、紧缩样疼痛或胸闷，特别是在劳累、饱食、寒冷和排便用力时，都会有这种症状。
（2）经常性心律不齐，并且容易心慌、心悸，特别是平躺时会出现胸闷、呼吸困难症状，坐起来或垫高枕头有所缓解。
（3）出现牙痛，特别是在运动之后尤其明显，休息后有所缓解。
（三）如何确诊冠心病
应该去正规的医院心内科就诊，医生会根据病情安排检查，例如心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉CT或者直接做冠状动脉造影。 目前，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。得了冠心病不要紧张，冠心病是中老年人常患的一种疾病，可防可治。记住一定要及时就医，规范服药，定期复查。
（四）如何预防冠心病
除了严格控制血压、血脂、血糖、体重等危险因素，还需要从以下几个方面做起。
（1）饮食：低盐低脂饮食，每日盐摄入量不超过6g，平时应该少吃高脂食物，多吃新鲜蔬菜、水果。
（2）运动：每周3～4次有氧运动，每次不少于30分钟，例如快走、慢跑、游泳。
（3）生活方式：生活规律，心情放松，戒烟限酒，注意保暖。
（五）他汀类药物是降脂药，血脂正常患者为什么也要服用
他汀类药物不仅有降低有害胆固醇的作用，还有稳定动脉粥样硬化斑块、延缓斑块进展的作用。所以，不管血脂水平如何，冠心病患者都需要长期服用他汀类药物。
（六）胸闷、胸痛很久没发作了，可以停药吗
如果没有特殊情况，冠心病患者需要终身服用抗血小板类药物（阿司匹林、氯吡格雷等）和他汀类药物。口服小剂量的阿司匹林（100mg/d）可以抗血小板凝集，减少冠脉内血栓形成概率，预防冠心病加重导致心肌梗死以及其他严重心脏并发症，如果没有严重不良反应，应该终身服用。
（陆 真 李 辉）