高血压用药指导及常见问题解析
一、概述
在我国，高血压的定义是在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。长期高血压可引起重要脏器（如心、脑、肾）损害，最终导致这些器官功能衰竭，因此早发现、早诊断、早治疗高血压十分重要。但是我国高血压存在“三高”和“三低”的特点，即发病率、致残率和致死率高，知晓率、治疗率和控制率低。
高血压分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是指没有明确原因引起的高血压，大多是遗传因素和环境因素相互作用导致的。继发性高血压是可以找到确定原因的，如内分泌系统疾病（原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进）、肾脏疾病（肾小球肾炎、肾动脉狭窄）等引起的血压升高，约占5％，可通过治疗这些疾病根治或改善高血压。一旦怀疑高血压，一定要到正规医院诊治，由专业的医生鉴别是原发性还是继发性高血压。本文主要讨论原发性高血压。
高血压常见症状有头晕、头痛、疲劳等，但是早期症状不典型，大多数是在体检测量血压或者伴有心、脑、肾等并发症时被发现。
原发性高血压目前无根治方法，治疗高血压的目的是控制血压平稳，减少或延缓高血压心脑血管等并发症的发生。各种心血管危险因素是互相关联的，高血压治疗除了生活方式干预和降压药物治疗，还应该兼顾对心血管危险因素的控制。
二、用药指导
高血压目前一线降压药物包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
（一）钙通道阻滞剂
即“地平”类，药品名称最后是“地平”，代表药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等，这类药物长效且安全，适合几乎所有患者，老年患者尤其适用。最常见副作用为下肢水肿，若服用地平类药物后出现下肢水肿要考虑药物不良反应可能。
（二）β受体阻滞剂
即“洛尔”类，药品名称最后是“洛尔”，代表药物有美托洛尔、比索洛尔等，这类药物会降低心率，适合高血压合并冠心病、慢性心衰和快速型心律失常的患者。常见副作用是心率降低，故服用这类药物需要监测心率，若发现心率低于45次/分，要及时到医院就诊，听从医生的指导减量或调整药物，切不可自行停药。
（三）利尿剂
常见药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。可单独使用或与其他药物合用，适合高血压合并肢体水肿和心衰患者。常见副作用是尿酸升高和血钾改变（如低钾血症、高钾血症），故高尿酸血症患者不适用，服用利尿剂需定期监测血钾。
（四）血管紧张素转化酶抑制剂
即“普利”类，药品名称最后是“普利”。代表药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。适合高血压合并肾脏病、糖尿病的患者。常见副作用是干咳。
（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(https://www.daowen.com)
即“沙坦”类，药品名称最后是“沙坦”。代表药物缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦。同“普利”类一样，适合高血压合并肾脏病、糖尿病的患者。若服用“普利”类出现干咳，可以换成“沙坦”类药物。
三、常见问题解析
（一）测量血压高就是高血压吗
不一定。高血压的诊断需要3次以上非同日收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。如果既往没有高血压，在家一次测得血压升高，需要接下来几日再次测量2次以上，若均超过135/85mmHg，最好是到医院就诊，明确是否有高血压及高血压的类型。还有一种特殊类型高血压，即“白大衣高血压”，在家自测血压不高，到医院见到医生测量诊室血压升高，这种情况需要完善24小时动态血压来明确诊断。
（二）在家如何测量血压
对于初次诊断高血压或者血压不稳定的患者，建议每日测血压；血压控制平稳的患者可每周1日测血压。测血压最好1日2次，一次是在早晨起床后、服用降压药前，另外一次在睡前。初次测血压应测量左右上臂血压，以后以读数较高的一侧上臂测量，大多数人是右侧上臂血压高于左侧，所以选右侧上臂血压进行测量。测量血压前30分钟不要抽烟、喝酒、喝茶、喝咖啡、剧烈运动，测血压前排空小便，心情放松，休息至少5分钟，测量血压时取坐位，上臂和心脏在同一水平上，袖带下缘距离肘窝约2指，衣服不要塞入袖带，袖带松紧度以放入2手指为宜。每次测血压至少2遍，间隔1～2分钟，取平均值。
（三）电子血压计测量血压准吗
研究显示水银血压计和电子血压计测量血压准确性没有差别，而且我国目前推荐电子血压计，建议使用上臂式的，并且将逐渐淘汰水银血压计。但是前提是电子血压计一定是要购买正规厂家生产的，而且每年需要校准一次，保证血压计测量的准确性，因此在购买电子血压计时可以向店家咨询如何给血压计校准，尽量购买可以售后校准的。
（四）得了高血压一定要服药吗
不一定。初次诊断高血压，血压在140～159/90～99mmHg范围内，且未合并其他心血管疾病，可先不服药。以生活方式干预为主，包括减少钠盐摄入（每人每日摄入降至6g以下，一平盖啤酒盖食盐约为6g）、清淡饮食、控制体重（体重指数小于24kg/m2，男性腰围小于90cm，女性腰围小于85cm），戒烟限酒、运动、减轻心理压力等。生活方式干预1～3个月后血压仍超过140/90mmHg，应考虑降压药物治疗。
（五）长期服用降压药会不会耐药？需要定期更换降压药吗
降压药不是抗生素，不会产生耐药性。一种降压药能维持血压平稳，且长期服用无不良反应，就应该坚持规律服用，无须更换，一旦有不良反应发生或不耐受，可咨询专业医生，听从医生建议调整降压药物。
（六）血压正常能停药吗
不能。血压正常是药物把血压降至正常的，如果突然停用降压药物，血压很可能会反跳升高引起脑血管意外。切记不要随意停用降压药，如果在家多次监测血压正常甚至偏低，可以咨询医生调整治疗方案。其实，大多数高血压患者都是需要终身服用降压药的，但是大可不必紧张，通过药物和生活方式干预，血压基本都能控制在目标范围内，也可以健康长寿。
（陆 真 李 辉）