幽门螺杆菌感染用药指导及常见问题解析
一、概述
幽门螺杆菌（简称Hp）是一种生存力及传染力极强的细菌，是目前发现的唯一能够在胃里生存的细菌，可通过粪-口途径、口-口途径在人与人之间传播，全球幽门螺杆菌感染率高达50％，我国幽门螺杆菌感染率约为50％～70％，感染率随着年龄增加而升高，幽门螺杆菌感染后可能引起胃炎、消化不良、消化性溃疡和胃癌等消化系统疾病，还与缺铁性贫血、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等胃肠道外疾病相关。
感染幽门螺杆菌后，有的人无明显症状，有的人会出现上腹痛、恶心、呕吐、反酸等消化道症状。可通过呼气试验、粪便抗原检测、血清抗体检查和胃镜下快速尿素酶试验检出幽门螺杆菌感染。如果查出幽门螺杆菌感染，并不是都需要根除治疗，但有以下情况一定要根治：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术或胃次全切除术者、幽门螺杆菌相关性胃炎或消化不良、胃增生性息肉、计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）、长期服用质子泵抑制剂、不明原因的缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症和维生素B12缺乏。符合根除指征的均推荐接受治疗，推荐疗程14日的四联疗法，根除成功率达90％以上。停药至少1个月后行呼气试验复查，如果阴性，表示根除成功，成人根除后的5年再感染率＜5％，但是还需要注意预防。
二、用药指导
根除Hp，推荐四联疗法，即同时服用4种药物，一种药物是抑制胃酸的质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等），另外包括两种抗生素（抗生素的选择有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、左氧氟沙星等），还有一种是铋剂（如枸橼酸铋钾），推荐根除治疗疗程为14日，质子泵抑制剂和铋剂建议饭前半小时口服，2种抗生素建议餐后口服。具体每一种药物的剂量和疗程一定要在医生的指导下服用。
服药过程中的注意事项如下。
（1）遵医嘱服药，不要漏服或自行停药，否则根除治疗不但不会成功，可能还会产生幽门螺杆菌耐药菌株。
（2）治疗过程中，如果消化道症状好转，也要坚持服药。因为治疗的目的不是为了缓解消化道症状，而是为了根除幽门螺杆菌，所以必须坚持服药。
（3）根除治疗中，可能会出现腹泻、味觉障碍等副作用，一旦出现，请及时咨询医生。
（4）服药期间禁烟禁酒。
（5）治疗结束4周后到医院复查，复查前，要停用各种抗生素、清热解毒类中药1个月以上，抑酸剂、铋剂1周以上，避免出现假阴性。
三、常见问题解析
（一）什么是粪-口、口-口途径
粪-口途径就是幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果不注意手卫生，食物被污染，健康人食用了含幽门螺杆菌的食物，可以被传染。口-口途径就是幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。
（二）如何预防幽门螺杆菌感染(https://www.daowen.com)
（1）注意个人卫生，饭前饭后勤洗手，进餐时使用公筷，定期餐具消毒（幽门螺杆菌不耐高温，将餐具煮沸10～15分钟可以杀灭幽门螺杆菌）。
（2）饮食清淡，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃辛辣刺激食物，忌暴饮暴食。
（3）禁止口对口喂食。
（4）锻炼身体，增强免疫力。
（5）戒烟禁酒。
（三）怀疑幽门螺杆菌感染，选哪种方式检测
首选13C或14C呼气试验，操作简便、准确性较高，半个多小时出结果。需要注意的是13C无放射性，14C有放射性，不推荐妊娠期、哺乳期妇女及儿童使用14C。另外在进行呼气试验前需要注意：①检查前当日空腹；②检查前2周不要服用PPI类药物；③检查前1个月不要服用抗生素、铋剂和有抗菌作用的中药等。
（四）感染了幽门螺杆菌一定会得胃癌吗
不一定。胃癌的发生发展是很多种因素共同作用的结果。虽然幽门螺杆菌阳性率越高，患胃癌率越高，但是，幽门螺杆菌阳性并不是一定会发展成胃癌，研究显示大约只有1％的感染者最终会发展为胃癌。
（五）家里有人查出幽门螺杆菌感染，需要隔离吗
不需要。因为成人之间的传染力有限，即使家人检测也发现感染了幽门螺杆菌，也不一定是你传染给他的，很可能是他在儿童时期已经感染了，只是现在才发现，所以不必焦虑。正确的建议是自己和家人早期都进行幽门螺杆菌检测，发现阳性，正确根除。
（六）幽门螺杆菌根治后还会复发吗
会。我国由于传统的进餐习惯，再次感染幽门螺杆菌很常见，所以，注意饮食卫生极其重要。进餐时可以实行分餐制，使用公筷。家族成员应同时检测和治疗幽门螺杆菌。
（陆 真）