老年人颈椎病康复
一、颈椎病的概述
颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性变、椎间关节及椎管内韧带退行性变引起的颈脊髓、神经根、交感神经及血管受压所引起的以颈肩痛和肢体麻木等一系列症状的综合征。2018年颈椎病专家共识指出：颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。
颈椎间盘退行性变是引起颈椎病的主要原因，其发生还与多种因素有关，包括慢性劳损、头颈部外伤、颈椎发育性椎管狭窄等。
二、分型及主要症状
颈椎病根据组织结构受累出现的临床表现分为5型，包括颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病，其中神经根型发病率最高。
（1）颈型颈椎病以颈肩背部酸、胀、痛等不适感为主要表现，伴有颈部僵硬、头晕。
（2）神经根型颈椎病为颈肩痛、上肢疼痛以及从肩部沿上肢到手指的放射痛及麻木感为主。
（3）脊髓型颈椎病以上下肢或躯体的感觉异常（如麻木、疼痛、束带感、踩棉感）、肌力下降为主要表现。
（4）交感神经型和椎动脉型颈椎病较少见，容易出现头痛、头晕、恶心等症状，需要与其他疾患做鉴别诊断。
三、诊断及康复治疗
一般结合患者的病史、临床表现、体格检查和影像学表现等进行诊断，颈椎间盘退行性变是引起颈椎病的直接病因，慢性劳损、头颈部外伤等都是导致退行性变的因素。体格检查包括检查患者的颈部活动范围，是否存在活动受限及受限的角度，查看患者的皮肤感觉情况，可以进行一些徒手实验包括臂丛牵拉实验、压颈实验；影像学检查包括X线检查（查看颈椎曲度、骨质增生等情况）、CT、MRI（对定性、定位有重要意义）。
根据病程和病情选择合适的治疗方法，主要分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗方法如下。
1.药物治疗 非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物等。
2.头颈牵引 在安全的前提下，首次小重量，遵循缓慢、持续的原则，牵引重量从体重的8％起渐增。
3.传统疗法 针灸、拔罐、推拿等。
4.康复治疗 分为物理因子治疗和运动治疗，物理因子治疗包括电疗、光疗、热疗、超声波、冲击波等；手法治疗包括关节松动、肌肉放松等。
5.饮食疗法
（1）控制高油、高盐食物的摄入，避免钙的流失。(https://www.daowen.com)
（2）戒烟限酒，吸烟会损害椎间盘及其周围软组织，过量饮酒是导致骨质疏松的因素之一。
（3）增加含蛋白质和维生素食物的摄入，可以有效提高骨骼和肌肉的强度。
（4）注意补钙，预防和减少骨质疏松的发作。
四、居家康复运动指导
颈椎病急性发作期应多卧床休息，缓解肩颈部肌肉的疲劳，减少低头次数、适当活动颈椎。不良的身体姿势和生活习惯是导致颈椎病发作的重要原因，在日常生活中要避免这些不良姿势和习惯的出现，如半卧在床上看手机、看电视等。适度锻炼也能缓解肌肉疲劳、增强颈部肌肉肌力、颈椎活动范围，预防和减少颈椎病的发作，以下介绍几种锻炼方法。
1.米字操 取坐位或站位，双臂放松下垂，全程配合呼吸，动作轻柔缓慢，每次做完动作后恢复至原位置停留1～2秒后，再行下一动作：首先缓慢抬头，眼睛向上看，抬至最大幅度后，停留1～2秒，缓慢恢复至原位；缓慢低头，眼睛向下看，尽量用下巴碰到胸骨，停留1～2秒，缓慢恢复至原位；双眼平视，头朝左侧转动，转动至最大幅度后停留1～2秒，缓慢向右转动回到原位；双眼平视，头朝右侧转动，转动至最大幅度后停留1～2秒，缓慢向左转动回到原位；双眼向前看，头向左侧肩膀倾斜，尽量用耳朵贴近肩膀，至最大幅度后停留1～2秒，缓慢恢复至原位；双眼向前看，头向右侧肩膀倾斜，尽量用耳朵贴近肩膀，至最大幅度后停留1～2秒，缓慢恢复至原位；上述6个动作，为1个循环，重复4～8个循环。
2.拮抗放松法 取坐位或站位，双手交叉置于头后枕部，在头颈用力后伸的同时，双手用力抵抗，持续5～8秒后放松，头恢复至原位，重复6～8次；取坐位或站位，两手在头后枕部相握，两前臂夹紧头部，头颈向左侧旋转时，左前臂发力抵抗，持续5～8秒后放松，头恢复至原位，头颈向右侧旋转时，右前臂发力抵抗，持续5～8秒后放松，头恢复至原位。
3.小燕飞 取俯卧位（面朝下趴着），双手向前上方平展，头、胸尽量上抬，初练时强度不需要太高，逐渐增加，每次持续3秒，重复10次，小燕飞可以帮助强化颈肩部肌肉，增强肌肉力量。
五、注意事项
（一）禁忌证
1.牵引治疗的禁忌证 严重骨质疏松患者、脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者，有明显颈椎节段性不稳者，体质太差、牵引后症状加重者。
2.物理因子治疗的禁忌证
（1）恶性血液系统疾病、恶性肿瘤及各种恶性疾病。
（2）皮肤感觉障碍的患者要注意剂量，电疗的禁忌人群包括安装心脏起搏器者，电流不能耐受者，光疗禁忌人群包括对光过敏者。
（二）生活习惯
颈椎病患者日常生活中应注意避免头颈部受凉，寻找高度合适的枕头，避免重体力劳动，尽量少拎重物，在乘坐长时间的交通工具的情况下，可以佩戴护颈枕减轻颈椎的压力。
所有治疗必须以安全为前提，遵循循序渐进的原则。
（江 瑞）