老年人肩肘疾病康复
一、肩关节病变和损伤
（一）概述
肩关节疼痛又称肩痛，是指因各种急慢性损伤导致的肩关节及其周围肌肉产生的疼痛，包括肩关节周围炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肱二头肌长头肌肌腱炎等。
本病病因不明，主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。颈椎疾病造成的肩部神经营养障碍可能也是病因之一。
急慢性损伤可致关节囊、韧带和肌肉损伤，使关节囊变薄和出现裂隙，肩峰下滑囊、喙肩韧带或冈上肌腱断裂，肩峰、喙突或肱骨大结节骨质增生等，或发生无菌性炎症、局限性坏死、粘连、钙化等病理改变。
（二）主要症状
1.肩关节周围炎 50岁左右发作，又称“五十肩”，病程数月，有明确的自愈倾向。主要表现为肩关节疼痛，关节活动障碍。疼痛特点为肩关节钝痛，急性重者一触即痛，可能是组织有撕裂；有的按压时反而减轻，表现为慢性疼痛，夜间疼痛为著。运动功能障碍为外展、前屈、外旋和内旋受限。病程长者可因神经营养障碍及失用导致肌肉萎缩，三角肌最显著。
2.肩袖损伤 肩部疼痛，疼痛以肩前外侧疼痛为主，尤其是举过头顶或对抗阻力时疼痛更加明显。部分患者夜间休息时疼痛剧烈，难以忍受。完全撕裂时也可能没有任何疼痛症状（主要表现为肌无力），尤其是缺乏活动的老年人。肩关节活动障碍，最常表现为肩关节外展受限（从身体侧方上抬胳膊），有时可感觉到肩关节像被卡住、绞锁而不能继续活动。严重时，甚至手臂举过头顶、自己梳头发等日常活动都难以完成。肩部无力，自觉患侧肩部肌肉乏力（轻微撕裂时难以察觉）。
3.肩峰下撞击综合征 患者手臂抬高或者侧卧时，肩关节内软组织被挤压而产生疼痛，由多种原因产生，表现为肩前方慢性钝痛，在上举或外展活动时症状加重，患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重，肌力明显减弱。
4.肱二头肌长头肌肌腱炎 肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。早期肩关节活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛，症状会逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角，肱骨结节间沟处压痛明显。
（三）诊疗及康复治疗
1.肩关节病变和损伤的诊断 视诊、触诊、肩关节活动度测量、X线片、CT、MRI、神经肌电图等。
2.治疗 理疗、手法、运动疗法、药物、注射、手术及饮食调理等。
（四）居家康复运动指导
1.良好生活习惯的养成 在运动时，要掌握正确的运动姿势，避免不必要的损伤，还要做好活动前的准备工作。
日常抓取高处重物需要正确估计物品重量，如果比较重，要改变拿重物的姿势。可以把单手提重物改为背包或者小推车，尽量避免损伤。
平时需在工作学习之余进行专门的强化肩关节周围肌肉力量训练，以提高肩关节稳定性和正常活动功能。
2.居家自我运动疗法
（1）肩关节周围炎。
1）爬墙法：是肩关节锻炼的最常用方法，首先患者面向墙壁，双臂紧贴在墙面上，然后手指带动手臂逐渐向上做爬墙的动作，一点点用力地向上爬，尽量达到更高的高度，建议患者每日爬到某个高度之后在墙上画一条线，每日进步一些，直至达到正常范围。
2）画圈法：可以上下方向画圈，也可以左右方向画圈，通过画圈的动作，达到增加肩关节活动度的目的，建议每次画10～20圈，每日练习3～5次，根据患者疼痛的情况以及患者的体力逐渐加量。
3）梳头法：患者双手交替去摸自己的前额、头顶、枕后以及耳后，向前纵向绕头1圈，就像梳头一样，每次练习10～20下，每日练习3～5次。
（2）肩袖损伤、肩峰下撞击综合征和肱二头肌长头肌肌腱炎：肩关节以制动休息为主，外展和前伸时手臂尽量不高于肩膀。(https://www.daowen.com)
（五）注意事项
肩关节骨折、严重骨质疏松患者，严禁进行高强度运动疗法。肩关节病变和损伤患者大多数可以通过保守治疗和居家康复获得满意的疗效，良好的生活方式以及积极乐观的心态对治疗和康复有着重要的意义。
二、肘关节病变和损伤
（一）概述
肘关节疼痛的原因多见于外伤、慢性劳损、关节炎等多种情况，肘关节疼痛的原因是多方面的，多见于慢性劳损，如肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）、肘管综合征等。
病因不明。主要与肘关节退行性病变、肘部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染等因素有关。
（二）主要症状
1.肱骨外上髁炎（网球肘） 症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，或自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力抓握，拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。
2.肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） 在屈腕或前臂旋前时可因肌腱的牵拉而产生疼痛，尤在主动屈腕、前臂旋前时疼痛明显，有时可沿尺侧向下放射，屈腕无力，肱骨内上髁明显压痛。
3.肘管综合征 症状早期，患者常感到小指指腹麻木、不适，有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形手畸形。
（三）诊疗及康复治疗
1.肘关节病变和损伤的诊断 视诊、触诊、肘关节活动度测试、X线片等。
2.治疗 支具制动、理疗、手法、运动疗法、药物、注射、手术及饮食调理等。
（四）居家康复运动指导
1.良好生活习惯的养成 在运动时，要掌握正确的运动姿势，避免不必要的损伤，还要做好活动前的准备工作。
日常少拎重物，避免拧毛巾等肘关节内外旋动作。
平时需在工作学习之余进行专门的强化肘关节周围肌肉力量训练，以提高肘关节稳定性和正常活动功能。
2.居家自我运动疗法 ①握拳训练；②前臂旋前、旋后训练；③手腕后伸；④屈腕练习。
（五）注意事项
肘关节骨折、严重骨质疏松患者，严禁进行高强度运动疗法。
肘关节病变和损伤患者大多数可以通过保守治疗和居家康复获得满意的疗效，良好的生活方式以及积极乐观的心态对治疗和康复有着重要的意义。
（周 善）