老年人腰椎病康复
一、腰椎病的概述
腰椎病是腰椎椎体、椎间盘、韧带、肌肉因退行性病变或者外伤所引起疾病的统称，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎椎体滑脱、腰椎侧凸、腰肌劳损等。腰椎病是一种常见病，多达80％的人曾有过腰背痛的症状，而腰椎间盘突出症是腰痛最常见的原因，常见于中老年人，男性多于女性。
随着年龄的增长，椎体、椎间盘、韧带和肌肉组织的退行性病变不可避免，长期的劳动或者运动引起的损伤以及外伤都是引起腰椎病的原因。
二、主要症状
1.腰椎间盘突出症 腰椎病的主要表现形式，早期以腰痛为主要症状，之后多数患者会出现坐骨神经痛。中央型腰椎间盘突出，压迫马尾神经，可出现大小便障碍，双下肢不完全性瘫痪。
2.腰椎管狭窄症 发病多为中老年人以及从事体力劳动者。患者保持身体前倾或者弯腰时，疼痛可减轻，故出现前倾位步行姿势。
间歇性跛行是其典型症状，行走时出现腰部酸痛感，下肢有酸麻胀痛以及负重感和乏力，随即出现跛行步态，在扶住固定物或者坐下后，症状明显缓解。大多数患者会出现坐骨神经痛的症状，少数患者有马尾神经损伤。
3.腰椎椎体滑脱 许多患者早期没有症状，在外伤、劳累、运动后会出现下腰痛或者下肢沉重酸痛症状。久站、长时间行走、弯腰幅度大或者过度负重时症状加剧，休息后症状减轻或消失，通常为间歇性发作，可伴有坐骨神经痛，多数患者会合并腰椎间盘突出而出现放射性疼痛麻木等症状。
4.腰椎侧凸 早期无明显症状，随着退变加重，腰椎侧弯角度增大，常有下腰痛、坐骨神经痛、间歇性跛行等症状。
5.腰肌劳损 以不明原因的慢性腰部疼痛为主，表现为酸胀痛，腰部有下坠感和无力感，做弯腰动作困难，长时间弯腰可导致疼痛加剧。休息时疼痛减轻，劳累时疼痛加重。适当活动或者改变体位时疼痛减轻，久站或者扭腰时疼痛加重。经常用双拳叩击腰部可缓解疼痛。
三、诊疗及康复治疗
腰椎病的诊断：压痛点的检查、腰部活动度检查、直抬腿试验、神经系统检查、X线片、CT、MRI、神经肌电图、脊髓造影等。
治疗：卧床休息、牵引、理疗、手法、运动疗法、药物、注射、手术及饮食调理等。
四、居家康复
（一）良好生活习惯的养成
正确的姿势和动作是防止腰椎病腰腿痛发作的根本方法，同时这些动作也可用来治疗腰腿痛。
很多人会习惯性地选择前倾的坐姿，大部分人喜欢半躺在沙发上看电视、玩手机。其实这些舒服的姿势容易伤腰，时间长了就会引起腰痛。人平躺时，腰椎负荷较小，站立时身体前倾并弯腰搬重物，腰椎负荷较大。工作学习时趴在桌子上、去超市购物前倾靠在购物车上，都会让腰部承受很大的压力，容易出现腰椎损伤。所以，更要警惕那些舒服的姿势给腰椎带来的损伤。
1.坏习惯同样很伤腰
（1）半躺在沙发上：“葛优躺”姿势让腰部肌肉、韧带处于松弛状态，失去原有的固定作用，脊柱生理曲度变直，久而久之造成连接腰椎的椎间盘突出。
（2）缺乏运动：长期不运动，会让肌肉力量下降，对于脊椎的保护能力也下降。(https://www.daowen.com)
（3）穿不对鞋：穿细高跟鞋走路时，身体会前倾，背部弧度增加；穿无跟鞋、平底鞋、人字拖等，由于没有减震缓冲作用，会造成步态不稳，体重无法均匀地分布在脊柱上，从而导致椎间盘受损。
（4）腰部受凉：在低温环境下，血运丰富的肌肉组织还勉强可以适应，但血运较差的关节很难适应，容易出现腰腿疼痛症状，所以平时要注意腰部保暖。
（5）床垫不合适：过硬或者过软的床垫都会引起腰部生理曲度的异常，床垫的软硬度，以躺在上面腰部没有明显下陷较为适宜。
（6）弯腰做家务：很多人做家务时总是弯着腰，扫地、拖地时常常一侧用力，这样容易让背部承受更多压力。建议做一会儿家务休息一下，同一种动作别持续太久。拖地、洗碗、择菜的时候，要尽量保持上身直立，减少对腰椎的伤害。
2.预防腰痛，从“坐”开始
（1）首先，你需要一把舒适的椅子。椅子不宜“太深”，坐下时臀部能把椅子坐满，让腰背部完全紧贴着椅背；两脚要能平放地面，使膝盖同高或稍高于臀部。其次，找一个舒适的靠垫。靠垫最好选择能和腰椎完全贴合，材质稍微硬一点，有一定的支撑强度。最后，时刻纠正不正确坐姿。
（2）每隔1小时，一定要站起来活动10分钟，做一些腰背部的伸展运动。
（3）除了办公，开车时在腰部垫个2～3寸厚的小靠枕，同样有助于缓解驾车引起的腰酸背痛。
（二）居家自我运动疗法
腰椎病患者可通过自我运动疗法，来提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常姿势，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态。腰背肌训练有助于防止肌肉萎缩，使肌强度和耐力增加。
1.仰卧位———屈伸腿 双腿伸直，一侧腿缓慢地屈膝屈髋，足底与地面平行，足跟尽量靠近臀部，再缓慢伸直，左右腿交替，重复上述动作。
2.仰卧位———直腿抬高 在双腿伸直的状态下，一侧腿缓慢抬高，根据自身情况，尽量抬高到60°以上，再缓慢放下，双腿交替进行。注意膝关节不能弯曲，在抬起和放下的过程不能过快。
3.背桥———五点支撑 双腿屈曲，稍并拢，双手放在身体两旁，以起到支点作用。缓慢抬高背部和臀部，呈搭拱桥姿势。此姿势保持3～5秒，再缓慢放下。
4.背桥———三点支撑 在上一节五点支撑背桥的基础上，双手抱于胸前，同样缓慢抬高背部和臀部，呈搭拱桥姿势。此姿势保持3～5秒，再缓慢放下。
5.头伸位小燕飞———俯卧挺身 双手置于胸前，用小臂和肘关节支撑，肩、大臂、小臂各自呈90°，伸直双腿，放松腰部和臀部，根据自身情况，头尽量抬高，带动身体往上抬，髋关节紧贴地面，并在最高点坚持30秒以上，然后缓慢放下，再重复上述动作。
五、注意事项
腰椎骨折、椎管肿块、腰椎血管瘤、严重骨质疏松患者，严禁进行高强度运动疗法。
腰椎病患者大多数可以通过保守治疗和居家康复获得满意的疗效，良好的生活方式以及积极乐观的心态对治疗和康复有着重要的意义。
（周 善）