老年人膝踝疾病康复
一、膝踝关节疾病的概述
膝关节的常见疾病有膝骨关节炎、交叉韧带损伤、半月板损伤。其中以膝骨关节炎最为常见。膝关节炎主要指膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）。该病是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，膝关节炎症状往往进展缓慢，随着时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，导致患者不能灵活活动，严重者可完全无法行动。
踝关节的常见疾病有踝关节炎，踝关节韧带扭伤，扁平足，拇外翻等。
膝关节炎病因和发病机制尚不明确，其发生与患者年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。当出现天气变化、受凉、劳累时也常会引起关节酸胀不适，容易诱发膝关节疼痛；另外当关节受到外伤或关节活动度大时，关节疼痛及活动障碍的症状会加重。
二、主要症状
主要的症状是关节疼痛和压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦感和关节活动障碍。我国膝关节症状性骨关节炎的患病率为8.1％，膝关节炎发病率明显高于髋骨关节炎，呈现明显的地域差异，即西南地区及西北地区明显高于华北地区和东部沿海地区。从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。
1.关节活动受限 膝关节炎早期影响膝关节活动不明显，多表现为膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间不灵活感。在早晨起床时关节僵硬活动度下降，称为“晨僵”，一般晨僵持续时间短，多在30分钟内，活动后可缓解。晚期关节活动可能明显受限，甚至导致残疾。
2.关节畸形 早期畸形不明显，随着疾病进展、软骨层变薄、半月板损伤脱落或骨赘增生等变化都可导致膝关节出现明显内翻、外翻、旋转畸形。膝内翻畸形是膝关节炎最常见的畸形。
3.关节肿胀 部分膝关节会因骨质增生或关节积液而出现关节肿胀。
4.骨摩擦感（音） 关节软骨有减少关节摩擦力的功能，当关节软骨破坏、关节面不平整时，关节活动会出现关节摩擦的感觉或嘎吱作响，称为骨摩擦感（音）。
5.肌肉萎缩 晚期患者会出现持续关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩从而引起关节无力。患者行走时常会感到腿软、关节不能完全伸直或活动障碍。
三、膝踝关节疾病诊疗及康复治疗
（一）踝关节疾病诊疗
1.踝关节韧带损伤 踝关节扭伤可能会导致韧带部分损伤，出现局部充血和水肿，活动时会感到明显的疼痛。这类损伤通常通过休息可以完全恢复，可以外用扶他林乳胶剂以消肿止痛等方法进行局部治疗，一般无须口服药物治疗。在日常生活中，可以使用护踝器等辅助装置进行保护，以促进损伤的康复。
2.踝关节韧带断裂伴或不伴撕脱骨折 这种情况下，通常会出现较明显的肿胀，皮下可能出现紫色淤血斑，疼痛也较为严重。需要前往医院进行检查，拍摄X射线等影像学检查。一般情况下，可以采取石膏固定的方式治疗，要求固定时选择与受伤方向相反的固定方式，这可以促进断裂的韧带愈合。
（二）膝关节疾病诊疗
1.膝关节滑膜炎 滑膜炎是膝关节常见的炎症性疾病，常由于关节损伤、滑膜过度刺激或感染引起。症状包括关节疼痛、肿胀、活动受限等。诊断通常通过体格检查和影像学检查，如X射线、MRI等。治疗方面，可采用非手术治疗，包括休息、物理治疗、药物治疗（如非甾体类抗炎药）和注射治疗等。严重情况下，可能需要手术治疗。(https://www.daowen.com)
2.膝关节半月板损伤 半月板是膝关节内的软骨结构，常因膝关节的旋转或扭转运动而受损。常见的症状包括关节内疼痛、肿胀、关节卡住或无法完全伸展等。诊断通常通过体格检查和影像学检查，如MRI。治疗方法根据损伤的程度和位置而异，可以采用保守治疗（如物理治疗和药物治疗）或手术治疗（如半月板修复或切除）。
康复治疗在膝踝关节疾病康复中起着重要的作用，通过定制的康复计划和指导，可以帮助恢复膝踝关节的功能，减轻疼痛，并提高生活质量。在康复期间，医生和物理治疗师会指导进行适当的康复运动、肌力训练和伸展练习，以加速康复过程。
四、膝踝关节疾病居家康复运动指导
膝踝关节居家康复运动的主要原则是疼痛原则，即疼痛出现时或不能耐受疼痛时，停止训练并休息及冰敷。而未出现疼痛或能够耐受疼痛时则可以继续进行目标计划的训练。还需要建立合理的日常活动方式，如保护受累的膝关节，避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯，以及各种不良体位姿势（长久站立、跪位和蹲位等）。以下推荐几种能够在家完成的训练方式。
1.股四头肌激活训练 取仰卧位或坐位，收缩股四头肌并努力伸膝保持5秒。可将毛巾卷置于足跟下，从而增加伸膝幅度和股四头肌收缩力度。每日3组，每组20次。
2.短弧抬腿 取仰卧位，在膝关节下垫一球或毛巾卷，膝关节轻度屈曲至30°～45°。将膝关节完全伸直并维持5秒，然后缓慢放下。重复20次，每日3组。
3.直腿抬高训练 取仰卧位，持续收缩股四头肌以保持下肢伸直并将下肢抬离床面。保持45°，维持1～2秒，然后缓慢放下，重复20次，每日3组。
4.踝泵 踝关节缓慢背伸，跖屈，每次练习间隔5～10分钟，可以有效维持下肢的血液循环，该训练应该尽可能多次进行。
5.站立位提踵训练 面朝墙壁站立，收缩双侧股四头肌，保持膝关节伸直的情况下踮起足尖保持1秒，然后缓慢落下。尽量减少扶墙，让自己保持平衡。重复20次，每日3组。
6.靠墙蹲训练 取站立位，背部靠墙，双足向前，其足跟离墙面15～30cm。通过屈曲髋关节和膝关节让身体缓慢下降至膝关节屈曲45°，在此角度维持5秒，然后身体沿墙壁缓慢向上滑动直至起始站立位。每日进行3组，20次/组。
7.踝关节拼写训练 坐位或者站位，充分活动踝关节拼写字母。
五、注意事项
（1）注意休息，少干重活。在生活中，如果住在楼上的话，尽量不要走楼梯，另外还要少站立，站立较多也会影响到膝踝关节的恢复。
（2）不要穿过高的鞋跟走路。平时生活中走路，建议选择比较柔软的、有高帮的鞋。另外对于老年人来说，在日常活动或者做运动的时候，应该选择厚底的、带有弹性的鞋，这样能够减少膝盖关节处所受到的一些伤害，同时也可避免踝关节扭伤。
（3）不能长时间下蹲，因为下蹲很有可能会造成关节处受到伤害，同时也会加重病情。
（余泓侃）