老年人骨质疏松症康复
一、老年性骨质疏松症的概述
老年性骨质疏松症（SOP）是指老年时期（65岁以上）发生的原发性骨质疏松症，又称为Ⅱ型骨质疏松症或退变性骨质疏松症，骨密度（BMD）≤同人群峰值骨量均值的－2.5个标准差。SOP的病因未明，一般认为与骨骼老龄化及多种环境因素有直接关系，可能主要与氧化应激引起的增龄性骨丢失、增龄性肌肉消耗、性腺类固醇激素缺乏、骨细胞和成骨细胞功能衰退、钙和维生素D缺乏、氧化应激-脂质过氧化和骨细胞吞噬功能障碍、内源性高皮质醇血症等因素相关。目前全球约有2亿骨质疏松症患者，我国也高达7000万～8000万患者。骨质疏松症的发生率随着年龄增长而迅速升高，随着人类平均寿命的延长，SOP与其所致的骨折患者将成倍增加，严重骨质疏松症或者髋部骨折时，患者丧失劳动力甚至生活自理能力，多在数月至2年内死于慢性衰竭或心肺功能不全。SOP合并骨折后给患者、家庭和社会造成沉重的经济负担。随着社会进步与老龄化，骨质疏松症已经成为中国老年人群的最常见健康问题之一。
二、主要症状
SOP主要症状是慢性骨骼-肌肉疼痛、身材变矮与骨畸形、髋部和胫腓骨近端骨折等。“腰背疼痛”或“全身骨痛”诉说，以腰痛最为突出，约占67％，由于负重能力减弱，活动后导致肌肉劳损或肌痉挛，使疼痛加重。胸椎和腰椎骨质疏松症引起椎体压缩性骨折，临床多表现为身材变矮和脊柱畸形。SOP严重后果是骨折及其并发症，以髋部骨折最为多见和最严重，其次是脊椎骨折。
三、诊断与治疗
SOP除了主要临床表现外，还可以通过骨密度（骨矿含量和骨矿密度）测定、X线片、定量超声、CT与磁共振、骨代谢相关生化指标来准确判断。
SOP的基础治疗和药物治疗：基础治疗主要包括饮食生活方式干预、物理康复运动治疗以及中医治疗。治疗的目的是缓解症状、减少骨丢失和预防骨折。首先应该改变不良的生活方式，加强体育锻炼，避免过度饮酒。药物治疗包括适当补充钙剂与维生素D、双磷酸盐制剂、降钙素以及适量激素的使用（根据临床症状、骨密度及生化指标判断由医师制订用药方案），药物治疗时应定期随访患者的骨代谢转换指标、观察效果及注意禁忌证及不良反应。
社区康复治疗：包括紫外线、激光、低频、中频、高频、超声波、红外线以及磁疗等，通过上述治疗方法可以有效提高钙质（同时补充钙剂）吸收，创造良好吸收条件，增加钙质含量和有效缓解患者疼痛等不适症状。
四、居家运动指导
1.有氧运动 有氧运动（在骨骼肌收缩时以高重复和低阻力为特征的规律运动）是提高有氧能力、促进健康的公认方法。有氧运动在机体能量调节、血流量调节和运动中物质代谢等方面具有重要作用。有氧运动主要包括步行、跑步、瑜伽、太极拳、普拉提和骑车等。用于术后早期康复或严重疾病时，有氧运动方案可分为低、中、高强度，耐力训练也属于高强度有氧运动。具有心肺功能锻炼适应证的恢复期患者，常采用跑步机或功率自行车进行高强度间歇训练。将6周定义为短期和长期运动的临界点；短期运动持续时间少于6周，而长期运动则持续6周或更长时间。
2.抗阻运动 抗阻运动被证实有利于提高运动员的运动能力，作为健康促进的推荐活动之一，已被证实有助于降低死亡率和心血管疾病的发生，降低胆固醇，缓解抑郁和疲劳，并改善骨密度和胰岛素敏感性。抗阻运动包括力量训练和个性化负荷运动。力量训练可以通过使用阻力带、负重或哑铃、杠铃、壶铃或机械等实现。抗阻运动方案包括很多要素，如训练频率和强度。频率指的是每周进行力量训练的次数。重复是指不断完成一个完整动作，持续活动次数的数量是每重复一组的数量。一组是指个体以给定的动作重复练习的次数。强度受阻力大小、重复次数和每个肌群重复组数的综合影响。抗阻运动强度依据患者的情况而定，抗阻运动周期和有氧运动相同：短期（＜6周）、长期（≥6周）。
3.居家运动 居家运动（是指患者本人在家中单独进行锻炼计划的运动类型）已被推荐使用，旨在提高身体活动推荐量。作为简单易行的运动类型，居家运动与患者日常生活融为一体。
（1）平衡软踏半蹲。
开始姿态：坐在训练球上，上身稍微前倾。双脚与髋同宽，脚踏在平衡软踏。背部挺直，收紧腹部，肩膀往后往下。
训练方法：呼气，蹲起至臀部离开健身球。吸气，缓慢回到开始姿态。10～15次为一组，重复2～3组。(https://www.daowen.com)
（2）平衡软踏站姿躯干转动。
开始姿态：双脚与肩同宽站立于平衡软踏上。直臂持软式重力球于体左前方，目视软式重力球。背部挺直，收紧腹部，肩膀往后往下。
训练方法：呼气，躯干转向右前方，保持目视软式重力球。吸气，缓慢回到开始姿态。10～15次为一组，重复2～3组。
（3）平衡软踏单腿站立。
开始姿态：双脚与肩同宽站立于平衡软踏上。双手交叉置于肩，并与地面平行。背部挺直，收紧腹部，肩膀往后往下。
训练方法：抬起左膝，大腿与地面平行。均匀呼吸，保持单腿站立姿势。保持10～15秒，重复2～3次。
（4）平衡软踏站姿抛球。
开始姿态：双脚与肩同宽站立于平衡软踏上。右手持软式重力球置于右肩上方，左手置于左肩上方。背部挺直，收紧腹部，肩膀往后往下。
训练方法：将球来回抛于双手之间。10～15次为一组，重复2～3组。
（5）平衡软踏单腿站姿传球。
开始姿态：双脚与肩同宽站立于平衡软踏上。左手持软式重力球置于体侧。背部挺直，收紧腹部，肩膀往后往下。
训练方法：向上提起左膝，同时将球从腿下方传给右手。保持左腿不动，然后右手在大腿上方传球给左手。10～15次为一组，重复2～3组。
五、注意事项
目前，运动指导方案的类型主要包括有氧运动、抗阻运动和有氧结合抗阻运动。不同类型的训练方法各有特色。例如，有氧运动主要增强心肺功能；抗阻运动主要增强肌力，增加基础代谢率。然而，避免运动损伤比运动本身更重要，因此应主动采取措施防止患者运动损伤。在设计运动方案时，应对患者进行综合评估，排除所有可能的禁忌证，选择合适的运动类型和强度。在训练过程中，要注意患者对运动强度的适应情况，遵循循序渐进的原则，从低强度开始，逐渐增加负荷。在相关领域研究人员的共同努力下，为每个人设计最佳运动治疗方案，帮助缓解疾病症状，提高患者的生活质量。
（周麟妍）