老年人帕金森病康复
一、帕金森病的概述
帕金森病（Parkinson'sdisease，PD）又称震颤麻痹，是一种原因不明、发病机制复杂的神经系统变性疾病，中老年人常见。目前认为本病发病机制与以下几种学说有关：氧化应激和自由基生成、环境毒素、兴奋性毒性作用、线粒体功能、免疫、炎症反应、钙稳态失衡、细胞凋亡、神经系统老化、遗传因素等。
二、主要症状
该病主要表现两大病理特征：一方面是黑质多巴胺能神经元及其他色素神经元大量变性缺失；另一方面是残留的神经细胞质内出现嗜酸性包涵体。其临床表现分为运动症状和非运动症状。运动症状主要表现：静止性震颤、肌僵直、运动迟缓及姿势步态障碍等；非运动症状主要表现：便秘、出汗异常、性功能减退和脂溢性皮炎等自主神经症状，可有感觉异常或疼痛，半数患者出现抑郁、睡眠障碍，晚期帕金森患者可出现痴呆。运动症状对患者的生活质量影响较大。姿势步态障碍是病情进展的重要标志。姿势步态异常，站位或坐位姿势异常，头和躯干站立时俯屈状，手足呈半屈；主要肌群肌力下降，特别是四肢和躯干部肌群肌力不足；站立位和坐位的静态平衡和动态平衡能力均下降；行走时抬腿起步困难，步频增加，步幅减小，呈慌张步态；摆臂减少；行走过程中随意骤停或起动不能，转身困难，动作笨拙缓慢。最近研究提示，帕金森病患者姿势步态障碍是致其跌倒的最常见原因，而跌倒则是帕金森病患者死亡的主要原因之一。
三、诊断及康复治疗
国内外流行病学调查显示：帕金森病的发病率呈逐年上升趋势，且男女发病率基本持平。由于帕金森病隐匿起病，缓慢进展，可使患者的身心健康受到严重影响。帕金森病没有诊断性测试，因此本病通常是基于患者的症状和体征的临床表现以及病史来确诊的。通常依靠存在的四个基本特征，即静止性震颤、肌僵直、运动迟缓及姿势步态障碍，结合电生理学和影像学检查，有助于帕金森病的诊断。
目前帕金森病的治疗包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等综合治疗方法。替代性的药物治疗无法控制疾病的进展。虽能在一定程度上能改善症状，但随着病程的延长及病情的加重，药物的治疗作用逐渐减小，毒副作用逐渐增大，并出现疗效减退、异动症等并发症；随着康复医学技术的快速发展，帕金森病的康复治疗已被大量临床实践证明能有效改善其运动功能，提高其日常生活质量。
帕金森病的康复方法具有很大的异质性，不同状态的帕金森病患者应有不同的康复策略。例如，抗阻训练可以增加肌肉力量，以提高步行能力。拉伸运动可以减少屈肌肌肉的缩短，改善帕金森病患者异常弯曲的姿势。踏车训练被认为是改善步速最好的干预方法之一。另外，还有一些非常规的康复策略，包括音乐疗法、舞蹈疗法和武术疗法（太极）、运动想象、行为观察、虚拟现实（virtualreality，VR）、游戏运动和机器人辅助训练。下面介绍一些在社区康复中心、居家可完成的相关康复训练内容。
帕金森病的四个基本特征是静止性震颤、肌僵直、运动迟缓及姿势步态障碍，通常需要治疗师予以患者做一些被动松解治疗及矫正训练，为保证训练姿势的准确，确保训练效果，物理治疗师需帮助患者被动完成或者在场进行必要的指导。常规康复训练具体内容如下。
1.放松训练 有节奏的肢体转动可以帮助僵直肌肉放松张力，训练时采取仰卧位，屈膝，双脚立于床面，头缓慢向一侧转动，同时双下肢反方向转动，如此左右反复交替。
2.关节活动度训练 改善和恢复肌肉功能，关节功能和神经协调功能，刺激屈伸反射，增强肢体本体感觉，松弛痉挛肌肉，同时牵拉挛缩或粘连的韧带和肌腱，恢复或维持关节活动范围。视患者实际情况进行主动或被动牵拉缩短的、紧张的屈肌，训练部位为髋、膝、肩、肘、手指。
3.姿势训练 纠正手足半屈、头和躯干俯屈的异常姿势。重点活动伸肌。双手指交叉，伸直上举，头抬起，挺胸伸腰，维持3秒后放松，休息3秒后进行下一轮训练。
4.肌力训练 核心肌群的训练有助于扩大躯干的活动度，并可使身体的协调平衡能力得以增强，同时对全身肌肉的力量输出有协调作用。
5.步态训练 重点是加快启动速度，加大步幅的训练，保证躯干与上肢摆动的协调。应用视觉和听觉的刺激引导患者重新建立新的步行模式。在地板上画类似斑马线的彩色线条，线条之间的间距按成人的步幅设计，让患者练习跨步，控制步幅和步速，避免小碎步和慌张步态。听觉刺激方面，根据音乐节奏或者节拍器的节律行走或喊如“一二一”这样的口令，引导患者步行。
6.平衡训练 从坐位平衡过渡到站立位静态平衡和动态平衡训练。康复训练师指导患者如何在坐位和站位缓慢进行重心转移，在体操球上进行坐的活动以帮助增进姿势反应，改善骨盆及躯干的移动能力。训练站立位时，双足与肩同宽，向左右、前后移动重心，或行转体动作，躯干及骨盆左右旋转，同时，上肢做较大幅度的摆动。
7.吞咽训练及认知障碍训练 帕金森病患者病程的不同也会出现不同程度的吞咽困难以及认知障碍，治疗师利用现代化仪器设备，具有肌肉刺激收缩和认知障碍训练的相关仪器来减缓和改善相关症状。
四、居家运动指导
此类运动主要是加强核心肌力的训练，此类训练多以主动运动为主，可自行坚持日常运动与训练，内容如下。
1.水平腿部推蹬机 腿部推蹬训练，训练肌肉：股四头肌，腿后肌群，腓肠肌，比目鱼肌，以强化训练髋、膝、踝关节的活动。训练时轻握扶把，缓慢伸直膝盖，并缓慢恢复至原位。
2.腿部伸展弯曲机 膝盖伸展训练，训练肌肉：股四头肌，以训练膝关节伸展。训练时轻握扶把，缓慢伸展双腿，待膝盖略微伸展后，缓慢恢复至原位。
3.臀部外展内收机 双腿外展训练，训练肌肉：臀肌群，以训练髋关节外展。训练时轻握扶把，缓慢展开双腿至自身允许的最大范围，并缓慢恢复至原位。
4.身体伸展弯曲机 弯曲训练，训练肌肉：腹肌群，以训练体干弯曲。训练时手臂在胸前交叉，身体稍前屈，上身缓慢向前方倾斜，手肘碰到腿后，缓慢恢复至原位。(https://www.daowen.com)
5.胸部推举机 向前推举训练，训练肌肉：三角肌前部，前锯肌，肱三头肌，胸大肌，以训练双臂抬举及摆动。训练时轻握扶把，缓慢推出扶把至手臂伸展，并缓慢恢复至原位。
6.坐姿划船机 后拉训练，训练肌肉：斜方肌中部，背阔肌和三角肌后部，以训练肩胛骨、肩关节、肘关节活动。训练时轻握扶把，挺胸将扶把缓慢拉至最近位置后，缓慢恢复至原位。
五、注意事项
帕金森病患者疾病的特殊性，使得其运动功能的平衡、协调性都有所下降，在进行相关训练时，需要注意周围环境，地面平整、防滑，特别是预防跌倒摔伤，须有家人陪同以便能随时提供保护。若平衡能力较弱者，可由相关专业人员引导陪同完成。
（周麟妍）
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