老年人自我营养评估的方法
一、目前的营养状况
随着我国生育率的不断降低，新生儿数逐年减少，人口老龄化问题严峻，相关数据指出中国老龄化正以3.2％的年增长率快速增长，这昭示着老龄化社会将成为未来中国的一种趋势，因此，对老年人营养评估的普及和落实也是社会发展必不可少的一部分。据统计，老年人中发生营养不良情况的约占30％，但老年住院患者存在营养不良风险的高达50％，虽说有营养不良风险的人不一定会营养不良，但如果我们持续忽视营养风险，则发展为营养不良的情况会大大提高。
二、原因分析
营养物质摄入不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对机体形态学和功能及临床结局造成不良的综合征称为营养不良，是常见的老年综合征之一。而营养不良又会导致老年患者术后并发症的发生率及死亡率增高，住院时间延长甚至反复住院，还有可能导致骨折摔倒、肌少症等、甚至有些会致使老年人产生抑郁心理，从而使生活质量受到影响。
老年人营养不良是与其生理情况息息相关的，随着年龄的增加，老年人机体的生理功能也会随之减退，也就是常常会感觉到做事“力不从心”，牙齿开始逐渐脱落，需要依靠假牙辅助咀嚼，味觉开始慢慢减退，咀嚼肌的功能障碍甚至会导致进食时出现吞咽困难，再加之老年人多重疾病药物的副作用导致进食量减少，身体消耗远大于摄入，久而久之机体就会营养不良。除此之外，医学、心理、社会原因都会造成老年人的营养不良。
中医常说“脾胃为后天之本，气血化生之源”，中医中营养的摄入与“胃气”有关，“有胃气则生，无胃气则亡”，胃气影响整个消化系统的功能，与整个机体的营养来源密切相关，胃气一败，也会导致营养不良。
三、老年人营养评估工具
国外相关报道称，25％的就诊或住院患者在营养风险方面没有接受过营养支持和咨询，可想而知，该比例在中国可能会更高，因此，我国更需要重视对老年人的营养筛查和评估，进而采取更科学的营养管理和干预手段。常用的老年人营养评估工具如下。
（一）主观全面评估（SGA）
简单、无害、价格低廉，能够节省时间，可由任何医疗保健专业人员在床边使用，并且可以检测出高营养风险，所以广泛应用于外科和临床患者。由于存在主观指标，需要观察者的经验，因此其准确性值得怀疑。
（二）微型营养评估（MNA）(https://www.daowen.com)
目前最成熟的老年人营养筛查和评估工具，被推荐作为老年人的循证筛查，但存在低体重、低认知或残疾评估的问题，其敏感度仍存在疑问，也与过度诊断的高风险有关。
（三）老年人风险指数（GNRI）
是一种基于体重、身高和血清白蛋白水平的多种病理条件下营养状况评估方法。这些指标简单易得，可操作性良好，不需要特别的仪器和设备，不需要搬动患者，适合老年人的营养评估。在没有其他评估肌肉质量工具的初级保健机构中，GNRI可以进行所有老年人肌肉减少症和脆弱性筛查，且在有限资金情况下对老年人筛查更有用。
那老年人如何居家快速进行自我营养评估呢？其实并不需要以上的复杂工具，我们常常用到的是营养不良通用筛查工具（MUST），其主要通过体重指数（BMI）、体重改变及急性疾病影响三方面来筛查社区人群营养不良发生率，它是由英国肠外肠内营养学会营养不良咨询组2003年推荐用于社区的营养不良筛查，只需要以下简单的四步即可。
（1）计算BMI，BMI是根据身高体重计算出来的数据，是用来评估营养状态最基础的数据。计算公式为：BMI＝体重（kg）÷身高（m）2，如果BMI≥20kg/m2，计0分；18.5kg/m2＜BMI＜20kg/m2之间，计1分；BMI≤18.5kg/m2，计2分。
如果老人卧床无法计算BMI，则测量小腿围度来代替，放松状态下，用皮软尺沿小腿最粗处测量一圈即可得到围度，如果小腿围度大于31cm，计0分；小腿围度小于等于31cm，计2分。
（2）记录老年人3～6个月内体重下降程度：如果体重下降小于5％，计0分；如果体重下降5％～10％，计1分；如果体重下降大于10％，计2分。
（3）记录5日内进食情况：如果进食减少小于5日，计0分；如果进食减少大于5日，计2分。
（4）最后，将以述三步的所得分数相加，得到总分。如果总分等于0，则为“低”营养不良风险，每周监测空腹体重3次并记录即可；如果总分等于1，则为“中”营养不良风险，需每周监测空腹体重5次并记录，且每日关注进食情况并记录；如果总分大于等于2，则为“高”营养不良风险，需要及时就医。
（赵栀夏）