肌肉减少症的营养防治
一、肌肉减少症的概述
肌肉减少症（简称肌少症）是一种进行性和全身性的骨骼肌疾病，表现为骨骼肌质量减少，肌肉力量减弱及躯体功能受损，可能增加跌倒、骨折、身体残疾和死亡等不良结局。2016年肌肉减少症被《国际疾病分类第十次修订版：临床修改》（ICD-10-CM）确定为一种与骨骼肌相关疾病，疾病编码M62.84。肌肉减少症被确定为一种疾病，类似与骨质疏松症被确定为一种疾病一样，具有里程碑的意义。肌肉健康是健康老龄化的一个重要方面，而肌肉衰减会引起老年人虚弱，增加跌倒、失能、生活质量下降、死亡风险等不良的结局，并带来高额的医疗费用和经济负担。随着我国人口老龄化，积极开展肌肉衰减症的防治，对改善老年人生活质量、降低并发症和残疾具有重要意义。中国人口的老龄化进程正日益加速。据《中国老龄化与健康国家评估报告》的数据显示，60岁以上人口比例至2025年将上升至28％（2010年为12.4％）。老龄化带来的社会经济负担和慢性疾病负担给国家公共卫生带来了极大的挑战。寻找适合中国老年人群的膳食模式，提高老年人群的营养状况，对于预防慢性疾病、促进健康老龄化显得尤为重要。
二、肌肉减少症的自我筛查
根据《中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）》推荐，对所有60岁及以上的社区老年人使用简便有效的“筛查-评估-诊断-干预”诊疗路径（图5-1）。对于60岁以上的社区老年人可以进行小腿围的自我测定。小腿围测量具有操作简单易行、无创、经济等优点，小腿围的测量方法为站立的状态下两腿开立同肩宽，将软卷尺放置于小腿最粗壮处，以水平位绕其一周，测量单位为厘米，精确到小数点后一位，取两次测量的平均值。小腿围的切点值为男性34cm，女性33cm，如果小于此切点值，可以去营养科门诊进一步进行检查，根据图5-1的流程进行评估和诊断，及时进行肌肉减少症的预防和干预。
图5-1 社区医疗机构的肌少症诊疗流程
三、肌肉减少症的防治方法
（一）饮食方面(https://www.daowen.com)
（1）依据《中国居民膳食指南（2022）》，一般老年人的膳食核心推荐为“食物品种丰富，动物食物充足，常吃大豆制品。鼓励共同进餐，保持良好食欲，享受食物美味。积极户外运动，延缓肌肉衰减，保持适宜体重。定期健康体检，测评营养状况，预防营养缺乏”。对于高龄老人的核心推荐包括“食物多样，鼓励多种方式进食。选择质地细软，能量和营养素密度高的食物。多吃鱼、禽、肉、蛋、奶和豆，适量蔬菜配水果。关注体重丢失，定期营养筛查评估，预防营养不良，适时合理补充营养，提高生活质量。坚持健身与益智活动，促进身心健康”。应保证三餐中蛋白质的摄入量，特别是优质蛋白质。优质蛋白质主要来源于肉、蛋、奶等。鱼、禽、蛋类和瘦肉摄入量要适量，平均每日100～200g。可每周吃鱼2次或300～500g，畜禽肉300～500g，蛋类300～350g。少吃深加工肉制品。鸡蛋营养丰富，吃鸡蛋不弃蛋黄，优先选择鱼，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。早餐可以选择牛奶、鸡蛋，午餐、晚餐可以选择鱼、虾、畜禽肉等。
（2）老年人的蛋白质合成效率下降，需要比年轻人更多的蛋白质进行肌纤维的合成，但老年人的口腔咀嚼功能下降，胃肠道消化功能明显减退，特别容易产生蛋白质的摄入不足。因此，如果老年患者存在营养不良或营养风险并且同时存在肌肉减少症，应该在自由进食的同时，进行口服营养制剂的补充（ONS），并根据病情个体化，在医生或者营养师的帮助下选择适宜的肠内营养制剂。对于没有诊断为肌肉减少症的60岁及以上老年人建议每日摄入1.0～1.2g/kg体重（例：以60kg体重算，每日要摄入60～72g蛋白质，例如1颗鸡蛋的蛋白质含量为7g）蛋白质以预防肌少症的发生；对于明确诊断的肌少症患者建议每日蛋白质摄入量达到1.2～1.5g/kg体重；而对合并严重营养不良的肌少症患者每日蛋白质则需要补充1.5g/kg体重以上；蛋白质摄入需平均分布于每日的3～5餐中（如一日需要摄入60g蛋白质，可以平均分为3餐，早、中、晚餐各20g）。应定期到医院监测血清维生素D的水平，如果低于正常值，应在医生和营养师的指导下补充维生素D制剂，以增强肌肉力量，减少跌倒。要适当摄入含有类胡萝卜素、维生素E、维生素C、维生素D、硒等的食物，也有助于改善老年人肌肉的力量和功能。
（3）蛋白质不能取代碳水化合物。碳水化合物是能量供应的物质基础，每日要摄入谷类食物200～300g，其中包括全谷物和杂豆类50～150g，薯类50～100g。老年人要定期去医院进行营养评估，根据评估结果，临床营养师和医生给予老年人充足的能量摄入，是保证肌肉力量和肌肉质量的必要条件。
（二）运动方面
减少久坐，每小时起来动一动。老年人在日常生活中应该主动积极地锻炼身体。在平时的运动过程中，应根据自己的生理特点和健康状况来确定运动的量、频率和时间，合理选择进行有氧运动或抗阻运动，以达到健身的目的。持续、规律的锻炼，可以预防肌肉减少症。
老年人应该重视和预防跌倒，如果老年人群出现跌倒尤其是反复跌倒时，应及时到医院进行肌肉减少症的筛查和诊断，进行跌倒风险评估，并积极干预以避免造成严重功能下降和身体损害。老年人避免绝对静养。老年人应该根据自己的身体情况和健康状况坚持适宜的活动，如行走、打太极拳等，避免因长期卧床、术后的和受伤的绝对静养引起或加重肌少症，对于有心脑血管疾病的老年人，更应每日适量进行运动。
（白慧婧）