老年人肿瘤的营养防治
一、目前的营养状况
目前，随着中国社会化进程的加快，中国已经成为世界上老年人口总数最多的国家之一，与此同时，人口老龄化也变成了我国最突出的问题之一。也因此，老年人口的医疗卫生状况是必须要引起重视的。根据我国一项研究表明，在老年患者中，恶性肿瘤的发病率仅次于高血压，且恶性肿瘤的发病率还呈现出逐年上升的趋势。与年轻的患者相比，老年肿瘤患者更容易产生术后应激能力下降，生理储备不足，产生更多的并发症。这些并发症导致老年肿瘤患者的死亡率要远高于年轻的肿瘤患者。
营养不良是老年肿瘤患者最为常见的问题之一。据报道，约有50％～90％的肿瘤患者面临着营养不良的风险。不仅如此，全世界范围内每年大约有200万肿瘤患者因为患有营养不良风险或是营养不良而死亡。国内也有学者报道大约有62％的老年肿瘤患者存在营养不良的风险，大约有28％的老年肿瘤患者发生营养不良。而营养不良的现象有可能进一步影响老年肿瘤患者的手术进程以及术后恢复。因此，老年肿瘤患者的营养状况是不容忽视的。
二、原因分析
（一）老年人自身的体重过轻
人体在衰老的过程中同样也伴随着消化系统的衰老，口腔和牙周组织的功能减退以及胃部平滑肌的萎缩导致的胃肠道蠕动减缓等，都有可能直接导致老年人呈现出一个较为消瘦的状态。单纯的体重过轻我们一般都是用BMI来进行评估，假如患者自身体重/身高的平方小于18.5kg/m2，我们则认为患者体重过轻。
（二）进食量下降
对于老年肿瘤患者而言，进食量下降也是导致营养不良的重要原因之一。对于肿瘤的治疗来说，放化疗是一个非常常见的过程，与此同时，放化疗所带来的副作用可能就会使得患者失去食欲，甚至改变患者的嗅觉或者味觉，从而导致患者丧失食欲，最终导致体重的急剧减轻，如果患者1个月之内体重减轻了5％以上，我们则认为患者可能具有一定的营养不良风险。(https://www.daowen.com)
（三）心理问题
心理问题也可能导致老年肿瘤患者发生营养状况的改变。在得知自身患有癌症之后，由于癌症的高致死率，许多老年人可能一时间会很难接受自己生病的事实，从而陷入焦虑或者抑郁等状态，而不良的心理状态也同样会导致患者的食欲下降，从而导致体重减轻。
三、防治方法
（1）对于因为自身消化系统能力减退而导致的营养不良的肿瘤患者，建议首先对于患者的消化功能做一个评估。如果患者的消化系统运行正常的话，则建议患者尽可能完成一日所需的能量，保证碳水化合物、脂肪以及蛋白质的量。如果患者的消化功能出现了问题，如有吞咽障碍或者胃潴留等情况，则建议患者采用比较细软的食物，必要的情况下，建议可以在医师或者营养师的指导下进行营养制剂的补充。如果患者出现了急性胰腺炎，或者因为消化系统的其他问题而导致的进食下降甚至无法进食，则建议在医师或者营养师的指导下进行肠内营养制剂鼻饲或者进行肠外营养制剂补充。
（2）如果老年人是因为心理问题所导致的食欲下降，则建议患者以及家属寻求专业的心理医生帮助，在专业人士的帮助下，尽可能疏导肿瘤患者的心理问题，来帮助他们接受自己已经患病的事实，并且能够好好地接受治疗并开始逐步回归正常的饮食。在此过程中，如果患者出现了明显的体重下降等情况，仍旧建议在医师或者营养师的指导下进行口服营养制剂的补充。
（3）在肿瘤治疗的过程中也同样会导致患者的食欲下降。尤其是放化疗，这一常见的肿瘤治疗手段，可能会极大程度上影响到老年肿瘤患者的味觉和嗅觉。这一现象则导致了患者可能比以往更加偏爱高糖、高盐的食物。对于这种问题，建议尽可能选择患者偏爱的食物，肿瘤患者并没有特别的忌口事项，仅仅在面对某些药物如特殊的免疫抑制剂或者靶向药物的时候，柚子等水果是不能食用的。因此，建议尽可能满足患者本身的口味，要让患者尽可能自主地吃下食物，保证一日所需的能量摄入。同时，如果患者的嗅觉、味觉丧失过多，则建议在专业医师的指导下进行一些嗅觉、味觉的恢复训练。如果家属实在担心又或是患者在放化疗期间味觉、嗅觉丧失过多而无法进食，则同样推荐使用口服营养制剂来满足能量以及蛋白质的需求。
（4）老年肿瘤患者除了在饮食方面需要保证足够的能量以及蛋白质的补充以外，在力所能及的范围内，还可进行一些体育锻炼，如慢跑、打羽毛球、游泳等，来增强自身体魄。
（胡 明）