其他慢性疾病的营养防治
一、目前的状况
除了上文所介绍的慢性病，老年人中还会存在甲状腺疾病、慢阻肺和痛风等慢性病，这些也不容小觑。
据统计，我国50％以上的老年人存在甲状腺疾病，这说明甲状腺疾病已经成为常见的老年疾病之一。老年人甲状腺疾病患病率很高，症状隐匿不易查，后果危害也较大，常常会被忽视，虽然不建议对社区老年人普遍进行甲状腺超声筛查甲状腺结节，但建议老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时一定要筛查甲减，尤其是老年女性和具有甲状腺疾病高危因素的老年人，听从专业医生的建议进行甲状腺相关筛查。
慢性阻塞性肺疾病是一种持续性气流受限和气道重塑有关的肺部慢性疾病，以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为主要症状，目前是死亡率较高的慢性病之一，已成为我国居民第三大死因。如果慢阻肺病情持续恶化，会严重影响老年人的生存质量。
痛风是一种因体内嘌呤代谢紊乱引起血中持续高尿酸水平而导致的关节病变和肾脏病变。一项来自美国的调查资料显示，45～65岁人群痛风发病率为2.3％，而65～75岁人群发病率为3.2％。根据近年来的有关调查资料显示，痛风呈现发病率逐年增加且患病人群逐年年轻化的趋势。
二、原因分析
高龄是造成老年人甲状腺疾病的重要因素，当人们年龄超过40岁时，每增加10岁，促甲状腺激素（TSH）参考范围上升高0.3mU/L，年龄的增加主要影响TSH参考范围上限，同时甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺抗体阳性、临床甲状腺功能减退及亚临床甲减的患病率也会随着年龄的增长而增加。与此同时，甲亢的患病率随年龄变化的趋势与人群碘营养状态有关。在碘缺乏地区，甲亢的患病率随年龄增加而增加，70岁及以上人群的患病率高达15％；而碘充足地区老年人甲亢患病率低于普通成人。碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常的主要因素，值得大家重点关注，当然通过尿碘检测可以评估老年人碘营养状态。
说到慢阻肺，很多人会对这个疾病很陌生，怎么会造成慢阻肺呢？吸烟是最重要的发病因素，当然大气污染、吸入有害气体和颗粒、职业性因素、接触有害刺激性粉尘等都是引起慢阻肺的高危因素和诱发因素。除了外部因素，个体因素也是慢阻肺的病因，在欧美地区，也存在先天遗传例子。机体内在因素、营养、气温的突变等也是不可忽视的危险因素。
那什么会造成痛风呢？痛风与饮食密切相关，约半数痛风患者超过理想体重或肥胖，3/4患者伴有高脂血症，特别是高甘油三酯血症。高蛋白质饮食可增加尿酸合成。酗酒影响较饮食更为明显。常食海鲜、嗜酒者高尿酸血症的患病率为正常饮食者的2.25倍和2.37倍。值得一提的是，痛风与人群种族也有一定关系，在西方国家，痛风是40岁以上的男性最为常见的炎性关节疾病，而在我国人群中本病所占比例相对要小。新西兰毛利族成年男性痛风发病率高达8％，而新西兰白种人发病率仅有0.5％。痛风是一种遗传代谢病，具有遗传倾向，有痛风病家族史的人，不注意吃喝，就容易得痛风。这是因为体内缺乏一种酶，不能将蛋白质完全分解，嘌呤在体内聚集过多，血中尿酸也增多而结成晶体，沉积在关节内，引起炎症，因而产生剧痛。
三、防治方法
关于甲状腺疾病的饮食，我们可以做的就是把控碘的摄入，不能吃太多，也不能吃太少。对于甲亢患者，必须限碘饮食，可用无碘盐代替含碘盐；对于甲状腺结节，碘摄入过多或不足都能使其患病率升高；如果是桥本甲状腺炎，需要适当限碘，如限制海带、紫菜等富含碘的食物的摄入。
COPD患者饮食宜清淡，少油少盐，以软食为主，避免过冷热和生硬食物的刺激，可以多食用一些如百合、梨、木耳等滋阴润肺的食物。摄入量要满足需求的80％以上，其中蛋白质每日每千克体重1～1.5g，摄入优质蛋白质。注意磷的补充。平时需要戒烟酒或减少烟酒的频次，多饮水可利于痰液排出。减少主食的摄入，多吃深色水果和蔬菜，最好每周摄入1～2次深海鱼类以及适量坚果。
合理的膳食结构和饮食习惯是缓解乃至消除痛风疾病的有效手段。痛风患者的膳食结构中，蛋白质的供给量不宜过多，蛋白质供能以占总能量10％～15％为佳。尤其应避免嘌呤较高的食物。脂肪在膳食中的供能不应超过总能量的25％，尤其应该限制饱和脂肪酸的供给量。每日烹调油用量控制在25g以内。碳水化合物供能应占总能量的55％～65％。此外，痛风患者也应重视对微量营养素、维生素与矿物质的补充，以维持机体免疫力。不可否认的是，痛风患者也需要限制能量摄入，以维持理想体重，不仅要多食用蔬菜和水果，也要保证水分的摄入充足。酒中的酒精含量与血液中的尿酸含量呈直线相关关系。每日饮用酒精量为10～14.9g，能够引发痛风急性发作的风险增加32％；每日饮用酒精量为15～29.9g，能够引发痛风急性发作的风险增加至49％；每日饮用酒精量为3～49.9g，能够引发痛风急性发作的风险增加至96％；所以，痛风的患者禁止饮用白酒、啤酒，可以适量饮用红酒。养成良好的饮食习惯，低嘌呤食物是痛风患者较为理想的食物选择，尤其在痛风急性发作期，例如：大米、小麦、马铃薯、牛奶、酸奶、鸡蛋、大部分的蔬菜和水果等。而在缓解期，应适量选用中嘌呤食物，如肉类每日摄入量不宜超过100g，同时应避免在一餐中食用过多。痛风患者不论在急性期还是缓解期，均应禁食高嘌呤食物。
（赵桅夏）
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