血行转移（HM）

相比PD，以往认为OC经HM发生LPM较少，且属肿瘤晚期，肝外科治疗意义不明确。近期有研究指出：LPM发生率18%，是Ⅳ期OC第二大原因，仅次于恶性胸腔积液；LPM相比脾、肺、脑等实质脏器转移的Ⅳb期OC，特别是年龄＜65岁患者，预后较好；全身化疗对LPM作用有限，仅接受化疗的Ⅳ期患者OS、无进展生存期（progression free survival，PFS）分别仅有15个月、8个月。20世纪90年代，妇科医生治疗LPM只能达到16%R0 LR，非R0 LR不会提升患者预后。Kamel将R0 LR患者与仅接受LPM活检患者进行对比，中位OS分别为53个月、21个月，存在显著差异。LPM虽已是OC最晚期，但积极规范的治疗，尤其是R0 LR仍必不可少。

肝外科医生不应轻易评估LPM不可切除。Rosendahln回顾研究了762例患者指出：R0 LR的Ⅳb期OC患者与Ⅳa期相对比，预后无显著差异。另两项（n=240，n=94）研究也得出了相似结果。Bacalbasa对比R0 LR的PD与LPM的OCLM患者，发现其预后无显著差异。以上研究结论提示R0 LR可使OC降期，提升患者预后。此外，Niu回顾研究了60例R0 LR的LPM患者，发现无病间隔（disease free interval，DFI）较长，LPM数量较少患者预后较好。R0 LR对LPM治疗意义重大，可显著提升患者预后；评估LPM不可切除需谨慎，妇科医生应参考肝外科医生建议。

对晚期OC伴肝外转移LPM，LR是CRS重要组成部分。Kamel指出：伴肝外转移对比无肝外转移LPM患者R0 CRS后OS分别为36.99个月、41.42个月，无显著差异。提示在R0 CRS前提下配合全身化疗，肝外转移不影响LPM OC患者预后，不应将晚期OC伴肝外转移LPM排除在LR指征之外。(https://www.daowen.com)

对不可切除LPM，Roh对比研究了n=18 LR与n=25不可切除患者，发现不可切除LPM的腹部病灶分布较广，双肝叶受累较多，OS显著减少（10个月vs.38个月）。Neumann指出：OCLM伴大量腹水，LPM不可切除率显著增加；非R0 LR不能提升LPM预后。对不可切除LPM，肝外科医生除提升技术配合妇科医生外，还有更多值得我们进一步研究。

LPM是OC最晚期，常伴肝外转移，代表肿瘤全身传播。即使铂类敏感患者，化疗对LPM作用也很有限。相比PD，位置较深的LPM给LR带来一些挑战，肝局部切除和解剖性切除是主要治疗方式。R0 LR对LPM患者预后提升显著，在残余肝功能代偿前提下，肝外科医生应主动协助妇科医生，做到LPM R0 LR。