六、风险分层

GIST一般视为恶性，但具备不同程度的侵袭性。决定GIST恶性程度的因素包括肿瘤大小、有丝分裂活性、坏死情况、组织学形态、免疫组织化学特征、增殖抗原染色、多倍体状态和位置。其中，大小的重要性取决于位置。具体来说，在有丝分裂活性较低的条件下，胃肿瘤的侵袭性往往不如肠肿瘤。GIST可分为估计其复发和肝转移可能性的极低、低、中、高风险肿瘤。极低风险肿瘤定义为每50个高倍视野（HPF）有5次以下有丝分裂的不足2 cm的病变。低风险肿瘤定义为每50个HPF有5次以下有丝分裂的2～5 cm范围内的肿瘤。中风险病变包括每50个HPF有6～10次有丝分裂的不足5 cm的病变。最后，高风险肿瘤包括每50个HPF有5个以上有丝分裂的超过5 cm的肿瘤；具有任何有丝分裂的超过10 cm的肿瘤；或每50个HPF有10次以上有丝分裂的任何大小的肿瘤。(https://www.daowen.com)

基因变异位点和类型也会影响预后。KIT原癌基因的分子分析表明，具有第9外显子或第11外显子突变的肿瘤更具侵袭性。相反，相较KIT突变，PDGFRα突变可能是一个有利的预后因素。对于出现这种突变的患者，肿瘤位置也非常重要。例如，第18外显子D842V突变对伊马替尼治疗具有耐药性，而PDGFRα驱动GIST的转移瘤通常更具侵袭性。最后，肿瘤的复发率和转移风险取决于肿瘤的分期。如果临床恶性肿瘤评估为低风险或中风险，则转移风险估计为0，高风险组为54%～73%，且大部分发生在最初3年期间。极低风险类别的复发率为46%，中、低风险患者的复发率估计为19%，至于高风险组的复发率为11%～24%。