新辅助治疗及转化治疗

近年来，许多临床研究从胆囊癌的辅助化疗、一线化疗，再到二线化疗方面进行了探索，改变了胆囊癌的治疗现状。晚期胆囊癌，特别是胆囊癌肝转移的新辅助治疗和转化治疗，越来越成为提高胆囊癌整体治疗效果的重要手段。新版指南提出了新辅助治疗的建议和化疗方案，即在以下3种情况。①术后发现的意外胆囊癌，胆囊管淋巴结阳性；②胆囊癌合并黄疸，经术前评估可切除者；③局部进展期胆囊癌（胆囊癌侵犯肝脏和／或淋巴转移）可以手术切除的。在这些情况下可考虑新辅助化疗。新辅助化疗方案可选择以氟尿嘧啶为基础或吉西他滨为基础的化疗方案。目的是经过化疗后降期，提高R0切除率，降低术后复发率，同时可以筛选病例，排除肿瘤进展过快的患者，避免无效的探查手术。这也体现了肿瘤综合治疗的理念。现有胆囊癌新辅助化疗后进行根治性切除的很多报道，也证实了新辅助化疗的可行性。研究显示，进展期胆囊癌患者采用吉西他滨+顺铂／奥沙利铂行新辅助化疗，总化疗有效率为67.5%，手术切除的患者46%切缘达到R0，手术治疗组中位生存期显著高于未手术组，无进展生存期分别为25.8、5.6个月。

对初始无法切除的进展期胆囊癌患者行转化化疗后，在没有扩大手术范围的情况下50%的患者达到了R0切除，五年生存率＞40%。印度一项回顾性研究共纳入21例经术前评估无法手术切除的进展期胆囊癌患者，经吉西他滨和5-FU转化化疗3～6周期后，其中14例（66.7%）患者进行了根治性手术，切缘为R0（1组），7例患者无法手术切除（2组），1组和2组术后生存期分别为42.8、6.6个月。这些研究都表明术前转化化疗能使部分患者从中获益。(https://www.daowen.com)

由于胆囊癌早期诊断困难，临床上面对的大多数是进展期胆囊癌，如何提高该类患者的疗效是我们面临的主要问题。如何使无法手术切除的进展期胆囊癌患者经过治疗降期，从而获得根治性手术切除，是提高胆囊癌整体预后的关键。新辅助化疗及转化治疗在肠癌肝转移等肿瘤已取得良好效果，相信随着胆囊癌化疗疗效的进一步提升，新辅助化疗及转化化疗对胆囊癌患者特别是进展期患者的预后改善意义更大。