辅助性化疗和放疗

胆囊癌肝转移患者已出现局部或区域转移的情况，处于疾病的进展期。因此在进展期胆囊癌患者行根治性切除术后非常有必要行辅助性化疗，尤其适合于非R0切除的患者。然而，相关的Ⅱ期临床试验非常少。最近的一些Ⅱ期临床试验联合吉西他滨、卡培他滨、顺铂和伊立替康多种药物进行对比研究，结果各不相同，但均提示行根治性切除术的患者并不能从术后辅助性化疗中获益，对整体生存率无明显影响，且存在明显的个体差异。因此，需对化疗药物的个体选择进行进一步的研究。目前推荐吉西他滨+顺铂作为胆囊癌肝转移术后的标准化学治疗方案。(https://www.daowen.com)

目前，关于胆囊癌行辅助性放疗的研究相对较少。研究发现辅助性放疗在局部侵犯和肝脏受侵犯的患者中可以获益。新版指南对于不可切除胆囊癌患者治疗方案增加了EBRT同步氟尿嘧啶化疗；增加了放疗选项。当使用EBRT、IMRT（适形调强放疗）和SBRT（立体定向放疗）时强烈建议使用图像引导放疗以提高治疗精确性，并减少治疗相关毒性。对于可切除的胆囊癌患者，新版指南建议手术切除后使用常规三维适形放疗或IMRT进行EBRT治疗。放疗靶区包括局部引流淋巴结和瘤床。对于不能切除的胆囊癌，无论任何部位的肿瘤，都适于放疗（三维适形放疗、IMRT或SBRT）。