（一）手术治疗

NELM手术治疗结果的前瞻性随机数据缺乏，手术治疗最初是基于与历史对照相比的单一中心的经验，1990—2001年发表的系列报道中，患者数量较少，4～34人，平均19人，而且患者通常都是肝内病灶予以全部切除，报道的症状缓解率较高（88%～100%），3～5年的生存率也是令人鼓舞的。由于所有的病灶均完全切除通常是不可能的，McEntee等在1990年第一个提出瘤体减灭的概念，即至少90%的肉眼可见肿瘤被完全切除。功能性肿瘤患者激素症状的缓解被认为是可以进行不完全切除的主要理由。2003年，Sarmiento等发表了具有里程碑意义的回顾性系列文章，其中170例患者接受了外科切除术，至少切除肉眼可见肿瘤的90%。

有研究者指出，仅仅根据症状缓解很难证明不完全手术切除是合理的，特别是对于无功能性肿瘤的患者，应观察其是否能证明生存率的提高。他们的研究对象包括原发于类癌和胰腺NET的肝转移患者，以及功能性和非功能性肿瘤患者。该系列报道还包括未知原发灶肿瘤患者和肝外疾病患者。76%的患者有双叶肝转移，54%的患者接受了某种形式的大范围肝切除，44%的患者完全切除了所有肝内明确的病灶，主要并发症发生率17%，次要并发症发生率4%，死亡率1.2%。96%的患者激素症状得到改善或完全缓解，这些反应持久，中位复发时间为45.5个月，五年复发率为59%，完全切除术后症状复发率较低。5年和10年总生存率分别为61%和35%，中位生存期为81个月。研究人员将他们的结果与未经治疗的NET患者的历史数据进行比较，发现未经治疗的NET患者五年生存率为30%～40%，中位生存时间为24～48个月。相关数据使得研究人员认为外科手术可以使NELM患者的生存率提高，且并发症发生率和死亡率是可以接受的。(https://www.daowen.com)

2010年，Glazer等发表了类似的系列文章，该系列研究包括182例类癌和胰腺来源的NELM患者，其中140例接受了肝切除术，部分患者对部分病灶进行射频消融（radiofrequency ablation，RFA）。49%的患者肝双叶均有转移，并发症发生率为24%且无围手术期死亡，47%的患者出现术后复发。5年和10年生存率分别为77%和50%，中位生存时间为9.6年。研究者指出，阳性边缘（R1或R2切除）与复发与否或总体生存率无显著相关性。因此，研究人员得出结论，NELM患者即使没有接受完全R0切除，也能从积极的外科手术中获益。

同样在2010年，Mayo等发表了一篇关于NELM手术治疗的综述，该论文汇集了来自8个主要国际肝胆中心的数据。这一大型队列包括339名患者，其中40%为胰腺原发，25%为小肠原发。78%的患者行肝切除术，3%的患者行RFA，19%的患者行肝切除联合RFA。行肝切除术的这部分患者中有45%为大范围肝切除，60%的患者病灶累积肝双叶。根据患者是否接受R0、R1或R2切除将患者分组，其中19%的患者为R2切除。94%的患者在5年内复发，5年和10年总生存率分别为74%和51%，中位生存时间为125个月。中位生存时间是未经治疗的NELM患者的3倍多。功能性NET患者以及接受R0或R1切除术的患者从手术中获益最大。多变量分析显示，同时性肝转移、无功能性肿瘤以及肝外转移与生存率的下降显著相关。