（三）病理检查

肝脏转移灶的病理活检仍然是黑色素瘤肝转移诊断的金标准。但在实际临床工作中，一般通过病史和影像学检查，已足够判断是否为转移性肝肿瘤，多数患者无需进行肝脏病灶的再活检。但对于孤立性的肝转移病灶，合并其他原发肿瘤的情况，或者原发黑色素瘤极为早期转移可能性较低时，仍推荐对肝脏病灶进行病理活检，一般可通过CT或B超引导下穿刺进行微创活检。黑色素瘤的转移灶可呈现典型的黑色外观，但也有转移灶变现为灰白色等其他外观，特别是无色素型的黑色素瘤转移。(https://www.daowen.com)

当然，随着分子诊断的发展和精准治疗的推广，及时了解转移病灶的基因突变情况，与原发病灶遗传学改变的差异，或能更好地对肝脏转移灶进行个体化的治疗。以BRAF基因为例，已发现黑色素瘤原发灶和转移灶中BRAF突变的差异率可达15%，若转移灶中BRAF基因位点突变的缺失，可能导致靶向治疗的失效。同时，留取足够的原发灶和转移灶的组织样本，也能为未来开展更多的基础研究提供储备。