四、诊断方法

前列腺癌肝转移发病隐匿，早期多无症状，目前针对前列腺癌肝转移的检查主要包括B超、腹部CT／MRI及PET-CT等。对于有前列腺癌病史的患者，需定期随访骨骼、肝脏、肺等多发转移部位。

1.体格检查　直肠指检对前列腺癌诊断和分期有重要价值。注意初级前列腺大小、外形、硬度、有无结节、腺体活动及精囊情况。触及硬结者可能为癌，但应与前列腺结石和前列腺结核等相鉴别。肝脏检查包括肝区有无肿大、有无压痛、肝脏边缘是否光滑、有无触及结节，注意结节的质地、边界、活动度等；同时，要注意患者有无出现贫血、黄疸和腹水等。

2.血液学检查　前列腺特异性抗原（PSA）正常范围＜4μg／L，前列腺癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数有转移病灶。研究发现前列腺癌肝转移患者的血清PSA和碱性磷酸酶（APL）最高，而血红蛋白（HGB）最低。

3.影像学检查

（1）B超：当患者新诊或既往有前列腺癌病史时，建议要定期做肝脏B超随访肝脏情况。前列腺癌肝转移超声多表现为低回声或肿块，“牛眼样”结构，呈多发性，不同大小的转移灶声像各有特点，转移灶内部回声多分布不均匀，转移灶内及周边血流信号不丰富。超声检查虽然价格便宜、简便易行且无创，但其敏感性不如其他检查方法，对直径在1 cm以下的小病灶不容易发现。(https://www.daowen.com)

（2）腹部CT：对前列腺癌肝转移定性诊断的特异性及阳性预测值较高，有助于临床判断。在CT平扫下转移灶一般呈圆形或类圆形低密度影，散在分布，单个转移少见。少数病灶内可见钙化，较大的转移灶内可见低密度的坏死区。推入造影剂后，肝转移病灶实性部分强化主要呈慢升慢降型，即动脉期和门静脉期病灶实性部分强化，而到了延迟期病灶强化减低。

（3）MRI：诊断和评价转移性肝癌最准确的影像方法，敏感度为91.0%～97.0%，即使对于＜1 cm的病变，仍具有很高的检出率。首先，MRI的高软组织分辨率，能够敏感地发现与肝脏信号存在差异的结节或肿块；其次，多序列成像，如脂肪抑制剂序列将有效抑制脂肪信号（主要脂肪肝）的影响，从而提高转移癌的检出；最后，功能成像扩散加权序列（DWI）可提高诊断转移癌的敏感性等。

（4）PET-CT：通过对18F-FDG摄取而成像，而18F-FDG依赖于病灶是否有高代谢情况，任何高代谢的病灶都会浓聚18F-FDG，该检查对前列腺癌复发及转移灶的诊断较高的灵敏度、准确性和阴性预测价值，对肝转移的诊断明显优于CT。

（5）前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向PET-CT：其本质也是一种PET-CT，只是示踪剂使用了G68-PSMA，其中G68是一种放射性核素，具有成像功能，PSMA是前列腺癌特异性膜抗原具有引导功能，引导G68更精准地向前列腺癌细胞浓聚，可以清晰地显示前列腺癌细胞的位置、数量和分布情况，同时也可以准确评估前列腺癌的临床分期，以了解病变范围和是否存在远处转移，这有助于制订个体化治疗方案，为手术、放疗和靶向治疗提供了重要依据。