（五）免疫治疗

近年来，免疫治疗在晚期肾癌的治疗领域取得了突破性进展，免疫治疗逐步成为转移性肾癌治疗的新方向。

1.PD-1单抗　纳武单抗和阿特珠单抗是目前的代表药。一项针对TKI治疗失败后的转移性肾癌患者的Ⅲ期临床随机对照试验结果显示，与依维莫司相比纳武单抗在总生存期和客观缓解率上具有优势。目前，纳武单抗已被美国FDA批准作为转移性肾癌抗血管生成治疗失败后的二线治疗选择。阿特珠单抗的Ⅰ期临床试验结果显示其客观缓解率为15%，1年和2年生存率分别为81%和58%。

2.CTLA-4单抗　常见药物有伊匹单抗和曲美木单抗，Ⅱ期临床试验结果显示高剂量的伊匹单抗可以获得较高的客观缓解率，且可使IL-2治疗无效的患者获益。(https://www.daowen.com)

3.免疫联合靶向治疗　鉴于免疫治疗单药在晚期肾癌治疗获得中位无进展生存时间段，与靶向药物比较并无显著优势，因此早期联合应用于一线治疗成为主流趋势。帕博丽珠单抗联合阿昔替尼是第一个获批的用于晚期肾癌免疫联合靶向药物。此后美国FDA批准了阿维鲁单抗联合阿昔替尼用于PD-L1阳性晚期肾癌患者的一线治疗。NCCN对局部晚期／转移性肾透明细胞癌的用药指南更新（2022年版）见表16-2。

表16-2　局部晚期／转移性肾透明细胞癌的用药指南更新（2022年版）