症候与病的关系
长矛之于原子弹，不是一个维度的较量，听诊器不敌心电图，X片无法与CT和MRI较量。但叩诊锤不会退出床边，经典的临床诊疗过程永不过时，无论是从人文关怀还是最核心的临床定位，症候的识别与判定是许多疑难杂症诊疗漫漫征途的第一步。
体征与症状一样是临床表现的核心部分，是询问病史之后甚至第一眼看到患者就可以捕获的信息，比辅助检查更加直接、可靠、易行，如果此时已得到初步印象诊断和鉴别诊断，那么接下来的工作就会游刃有余。抓住一个主要症状或体征，就是一条线索，然后定位，再定性，分析总结后就是疾病的全面诊断。在医学临床专业越来越细分的背景下，隔科如隔山，期盼一人通及临床全科不可能，甚至神经科各分支学科中的诊疗思路也相去甚远。临床实践中，各科医生第一反应就想到自己专长相关的疾病，往往一叶障目，忽略其他科室应该关注的症候细节，造成误诊漏诊。所以，定向诊断是诊断第一关，定向诊断更多地延续了内科思维。
树状思维导向为主的定向诊断确立后，就进入了深水区，倡导基于关键症状和体征为中心的链式神经定位思维模式，初衷就是希望这种思维模式能有助于理解神经病学的精髓，虽然症状和体征各异，其神经解剖通路有规律可循，如吞咽困难和排尿困难，均按上下运动神经元定位，在神经定位框架下不会有大的偏差，可以说，神经定位是联系体征症状和疾病之间的桥梁。
各种症状和体征，虽然有很多理论描述，但只有临床亲历才会印象深刻。打一个比方：构音障碍是一个临床体征，又分为弛缓性、痉挛性及共济失调性构音障碍等，但是仅如此认识，很难有条理；肌张力增高又分为齿轮样、铅管样等，分别对应不同的机制和疾病。只有亲力亲为地听过、见过和感受过，才有助于快速定位，进行鉴别诊断，这些实战的感悟，书本上找不到，当然有些体征可以在动态视频里学习。
症状和体征的关系也是神经科永恒的话题，神经定位的金科玉律告诫我们，症状体征与影像学不符合时要果断怀疑，及时复查，责任病灶的确立必须锲而不舍，不得孟浪。在没有核磁共振的很多年前，笔者曾经接诊2小时前外院CT检查一侧小脑半球出血的患者，CT显示出血量5 ml左右，但患者已呈昏睡状态，双侧瞳孔不等大，一侧肢体无自发活动，要求复查CT，家属不同意，反复劝说，经查CT，脑干也有出血。
许多症状无法定位，更是缺乏体征佐证，有时候临诊感到束手无策。近年来躯体化症状的概念日趋深入医者之心，也可能是中西医学汇通的一个突破点。上海中医药大学附属曙光医院潘卫东认为，尽管西医学与中医学均存在一些不足，但医学的正确与否不应以现代科学理论作为唯一判断依据，无论基于哪种理论体系，只要能够以患者可以理解和接受的理论阐明发病机制，能够解除患者“病痛”，能够延长患者有生活质量的生命，就是好的医学。当今的西方医学界已开始引入包括中医学在内的各类传统医学，以治疗各类慢性病和精神情绪障碍等，他倡导西医学应以患者症状为中心开展中西医结合治疗（结合药物治疗、精神疗法、情感治疗及其他疗法）以更好地解除患者“病痛”，并建立起完善的中西医结合医学体系。
认知障碍和痴呆本质上都是脑部疾病，哪怕如定向诊断中诸多全身疾病所致者。诚然，痴呆一旦确诊，即被认为不治之症，其实一部分痴呆可治甚至可愈，却因认识不足，临床常被误诊为阿尔茨海默（AD）等，延误治疗时机，早期发现认知障碍是防治痴呆的有效途径。认知障碍的神经定位，重要任务就是梳理各类认知功能障碍和痴呆，区分可治不可治的痴呆，如早期正常压力脑积水、亚急性联合变性、韦尼克脑病所导致的痴呆完全可以逆转，还有可控不可控，预后坏如朊蛋白病（CJD）的进行性程序化还有传播性。此外，系统性神经疾病如肌萎缩侧索硬化（ALS）、多发性硬化（MS），一向并不重视认知障碍的筛选，直至晚期无法治疗，基于患者的生活质量和诊疗整体观的理念，定位诊断的意义已经远远超出诊断本身。
许多神经系统疾病包含很多症状和体征，Syndrome长期存在“综合征”和“综合症”两种译法。“征”指病征，“症”指病症。病征，是疾病显示出来的征象，病症，在此就是疾病，如“疑难病症”。“综合征”指“同时出现的一系列症状”，而不是“同时出现的一系列疾病”。“综合征”常被当作一种疾病，而“综合症”则是一系列疾病而不是一种疾病。总之，Syndrome以“综合征”为妥。
与许多西医学病名如帕金森病无法等同于古代某个病名一样，西医学也无法给奔豚气、脑鸣、梅核气等一个准确头衔。如梅核气、奔豚气等一些症状，中医描述比较接地气和特征化，而脑鸣之于耳鸣，不得不分开，虽然前者至今没有被西医学所公认，但是临床确实存在。请教王文健老师，他认为大部分应该统一以西医学之名，所以不以中医症候作为索引症状，有些无法通今者，则以中医命名，请同道见谅并斧正，也算是中西医汇通的尝试。
西医学中“病”是医学研究的核心所在，提倡症候为中心的神经系统定位诊断体系，是否有些不合时宜？“病”这一最为常用的名词其实缺乏准确定义，在中医学中，广泛地把症和病放在一起，一部中医内科学，实际上就是一部围绕症状和体征的诊断治疗学。中医学中还有证，症、证、病各不相同，症是人体在疾病状态下发出的每一个信息；证是疾病在瞬间的症状总和，是信息群；病是症状和证候的主体，是一种状态，也是一个过程。(https://www.daowen.com)
乔向阳认为，症候的采取和归纳，最终需要诊断为病，为了治疗，判断预后，也为了交流研究所需，虽然证很可能揭示了某一阶段的疾病的核心，但证无法判断预后。所以，只有辨证是不够的，没有辨病的辨证犹如空中楼阁，辨证的同时应追求辨病，将辨证与辨病结合起来，在明确疾病诊断的前提下，辨证才比较准确。明确症、证和病的概念与关系，辨病与辨证相结合的临床思维，才能明确基本病机是病证之间相互区别的关键。辨证与疾病之间的关系，也如定位与疾病的关系吗？
对于中医的证与症，笔者只是想以什么思维方式贴近和符合临床，就朝这个方向努力。中医肯定有病位，但有定位吗？脏腑、虚实、表里、六经，没有统一标准。可以比较准确地描述西医学中的神经定位，但是涉及中医症候的神经定位应用，到底是纯粹按中医经典，还是对于《中医内科学》中诸如头痛眩晕章节的临床淬炼，总之，诊断和治疗靶点均无法明确。笔者学习王文健学术思想深有感触，从异病同证到类证，尤其运用于帕金森病非运动症状神经定位的中西医结合诊疗探索。
症状是辨证的基础，若症状出现偏差，辨证辨病必然产生困难，可能作出错误诊断。要进行正确的诊断，特别对那些症状体征复杂的疑难杂症，必须充分搜集尽可能全面详尽，才能减少偏差。不同的感觉器官具有不同的感觉功能，望诊、闻诊、切诊是医生运用视觉、听觉、嗅觉与触觉对患者诊察，而问诊则概括患者感觉及对疾病发生、发展有关问题的叙述，其间相互补充，不能彼此取代。
本书源于临床，目的还是回归临床，作为临床医生接触症候时的思维检索工具和逻辑推理的基本素材，而不是也绝不可能动摇神经系统诊疗的基石——定位诊断，也没有否认中医证的地位，这两点不容置疑。
参考文献
［1］韩林涛.“综合征”还是“综合症”［J］.河北科技图苑，2005（2）：76.
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［3］肖永华，吴文静，赵进喜，等.从症、证和病的概念与关系谈中医临床思维教学问题——由中医内科见习病例引起的思考［J］.现代中医临床，2015（3）：49-52.
［4］潘卫东.现代医学应以患者症状为中心开展中西医结合治疗［J］.神经病学与神经康复学杂志，2019，15（1）：9-14.