二、定向诊断

与眩晕不同，头晕的定向诊断比定位更重要，除了一部分可能是语焉不详的眩晕被误认为头晕，许多头晕与神经科并没有直接关系。

1.生理性　高温、缺氧、久立、睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等。老年性前庭病：增龄性前庭神经功能退化，慢性头晕、不稳感、步态障碍和／或反复跌倒。

2.眼科　视觉疲劳，青光眼。

3.心血管　高血压；直立性低血压；心肌梗死：尤其老年人。20世纪90年代笔者急诊值班，一老年男性，头晕1日求诊，无胸痛心悸，神经系统无异常，头颅CT正常，EKG示急性心肌梗死。

4.消化科　消化道出血；营养不良。

5.肾脏科　血压控制不佳及并发症。

6.内分泌代谢　高血糖；低血糖；甲状腺功能亢进或减退；维生素缺乏。(https://www.daowen.com)

7.血液科　贫血；真性红细胞增多症。

8.妇产科　孕晚期头晕即妊娠眩晕，亦称子眩、子晕。一般不直接引起头晕，间接如月经不调、子宫肌瘤等。

9.神经外科　创伤性脑损伤；颅脑外伤后颅内低压综合征。

10.骨科　颈性头晕；挥鞭伤；颈部骨关节炎；肌筋膜炎等。

11.药物反应　太多的药物可导致头晕，镇静剂首当其冲。帕金森病治疗药物如左旋多巴或多巴胺受体激动剂致直立性低血压而头晕。老年人注意合并用药。

12.功能性　没有所谓的神经性头晕诊断。Brandt认为发作性眩晕综合征，如前庭偏头痛、前庭阵发性发作和梅尼埃病，与精神疾病共病显著增加，尤其是焦虑／恐惧症和抑郁症。长期、慢性持续性头晕或眩晕主要与精神障碍有关，如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等，占20%。持续性姿势知觉性头晕（PPPD）：持续性非旋转性头晕和／或不稳，持续时间超过3个月，不能用现有临床证据解释其持续存在的主观性头晕或不稳、对运动高度敏感、视觉性眩晕，好发女性，占所有头晕眩晕20%～25%。基本认为PPPD不是原发性精神疾病。

13.中毒　重金属；煤气中毒等。