癫痫的舌下络脉研究
笔者观察430例癫痫患者舌下络脉。
1.临床资料 1991—1996年各个季节的门诊及住院癫痫病例，均为发作间期，共610例，除外合并非脑器质性病变者，筛选为430例，就癫痫患者舌下络脉与病程、发病频率、病因、脑电图、发作形式的关系进行系统观察。病程分20年以上、11～20年、1～10年、1年以下各四组；发作频率按1周内发作一次以上，1周～1月发作1次以上，1月以上～1年发作1次以上，1年以上发作1次分四组；病因观察依有脑外伤、产伤、颅内感染、热惊史共四组，其他病因因例不足未列，而有并列因素如热惊兼脑外伤史者也予以排除；发作形式方面，就强直-阵挛发作（GTCS）、单纯部分性发作（以运动症状为主）、失神发作、复杂部分性发作分四组比较，其中剔除了有两种以上发作形式者，而其他发作类型较少，不列入比较；脑电图以正常和异常分两组对照，临界状态脑电图不作比较范围。
2.结果 430例患者中，舌下络脉Ⅰ度174例，占40.5%，Ⅱ度129例，占30%，Ⅲ度84例，占19.5%，Ⅳ度43例，占10%。年龄最大56岁，最小9个月，平均为23.5岁；男性263人，女性167人。相关因素分组观察结果详见表4-9-1～表4-9-5。
表4-9-1 癫痫发作频率与舌下络脉分度比较
从表4-9-1中可见，本组癫痫病例以频率1周以内组出现异常舌下络脉最多（72.5%），1年以上组最低（41.2%）。而Ⅲ、Ⅳ舌下络脉出现率依次为1周以内、1周至1月以内、1月至1年、1年以上。1周至1月以内、1月至1年与1年以上组比较分别为P＜0.05和P＜0.001，有显著差异，余各组比较均P＞0.05，无显著差异。
表4-9-2 癫痫病程与舌下络脉分度比较
观表4-9-2，病程20年以上者呈现异常舌下络脉最多，达75%（其中Ⅲ、Ⅳ达50.5%），其余依次为10～20年组（62.5%）、1～10年组（54%）、1年以下组（22.4%）。各病程组比较，10～20年组、1～10年组与1年以下组比较P＜0.001，有极显著差异，余各组比较均P＞0.05，差异无显著意义。
表4-9-3 癫痫病因与舌下络脉分度比较
在表4-9-3中，异常舌下络脉出现率从高到低依次为脑外伤、颅内感染、热性惊厥、产伤，尤以脑外伤为最高，其中Ⅲ、Ⅳ占43.9%。产伤组与其他各组比较均P＜0.001，有极显著差异，余各组间P＞0.05，无显著差异。
表4-9-4 癫痫患者脑电图与舌下络脉分度比较
从表4-9-4中看到，癫痫患者出现异常舌下络脉以脑电图异常组略多，但与总样本之百分率相近，其中Ⅲ、Ⅳ舌下络脉明显多于正常脑电图组。两组比较P＞0.05，无显著差异。
表4-9-5 癫痫发作形式与舌下络脉分度比较
表4-9-5中，癫痫发作形式中出现Ⅲ、Ⅳ异常舌下络脉从多到少依次为单纯部分性发作（以运动症状为主）、复杂部分性发作、强直阵挛发作、失神发作，而异常舌下络脉比例以复杂部分性发作最多。强直阵挛发作组与其他三组比较P＜0.001，差异有极显著意义，余各组间P＞0.05，无显著差异。
此研究中，观察癫痫患者舌下络脉异常率占近60%，而Ⅲ、Ⅳ占30%，故提示癫痫患者中血瘀证比例较高。癫痫的成因极其复杂，历来亦有因瘀致痫之说，最早详见于明代鲁伯嗣所著《婴童百问卷二·惊痫》中，有：“血滞心窍，邪风在心，积惊成痫。”近来有人认为，癫痫的部分成因是由于脑外伤或脑手术后瘢痕形成，或脑部炎症引起的粘连，在大脑皮层运动区产生刺激性病灶，或由于心脑血管疾病等原因导致脑缺血缺氧。多数学者认为癫痫发作间期局部灌流量减低，发作时增加。癫痫发作时脑血流量增加，Meyer（1961）认为大发作时脑氧代谢率增加，CO2贮积，CVP CO2增高，血管扩张充血，脑血流量增加，发作终止时，脑血流量继续上升。Podreka通过PET、SPECT观察发现25例癫痫发作间期90%出现低血流区病灶。吴氏报道测定45例癫痫患者发作间期之SPECT，22例rCBF（局部脑血流量）异常，其中20例rCBF降低。使用活血化瘀药物可以改善脑血流循环和血氧供应，改变血液流变学性质，促使癫痫瘢痕消失，粘连缓解，使皮层运动区停滞性病理性兴奋灶逐渐消除。杨公华等曾用活血化瘀法治疗40例癫痫取得良好疗效。既然舌下络脉的异常变化可以确认为血瘀证的重要指标，故我们通过分度观察舌下络脉，以进一步分析癫痫相关因素与血瘀证的关系。
就癫痫发作频率的舌下络脉分布以1周以内组异常舌下络脉出现率最高，且大部分为Ⅲ、Ⅳ，1年以上组舌下络脉异常率最低。提示发作频率与血瘀证有较大关系，频率越高，瘀象越明显，概为癫痫频繁发作，反复脑缺氧，脑血管痉挛，脑血流量减低，累积效应所致。发作频率少，可使局部血液微循环有机会再通修复。一个奇特的现象是1周以内组与他组比较无显著差异，其机制尚不明了。
而癫痫病程与血瘀证亦密切相关。病程20年以上组异常舌下络脉最多，尤以Ⅲ、Ⅳ为最，其次依年份减少而递减，而1～10年及1年以下组异常舌下络脉均低于平均数。此为瘀证之普遍规律，所谓久病入络，瘀阻络脉，清窍闭阻，诱致痫证发作。但20年以上组与其他组比较差异不大，可能日久虚象渐显，瘀象反而退而其之。有报道舌下瘀点主要见于慢性病例。但老年人可见异常舌下络脉增多，如“鱼子酱舌”，观察时应注意区别。
显而易见，癫痫病因中以外伤性癫痫与血瘀证关系较为密切。而异常舌下络脉以外伤性癫痫最多，尤以Ⅲ、Ⅳ，与现代研究相符合。Ingvar报告23例癫痫中皮层rCBF病灶低于正常，而外伤性癫痫在受伤侧半球有弥漫性血流灌注减少。颅脑外伤后脑髓气血失调，窍络易生瘀阻。鲁氏曾以抵当汤加味治疗外伤性癫痫，效果较好。而颅内感染、热性惊厥、产伤的舌下络脉比例低于脑外伤组，但比较发现产伤组尤与其他三组差异很大，推论与血瘀证关系不大，而颅内感染、热性惊厥尚不能确定是否与血瘀证有关。(https://www.daowen.com)
分析癫痫患者舌下络脉与脑电图关系，发现脑电图的异常变化与舌下络脉关系不大，因脑电图主要反映大脑的生物电活动，与血液流变学改变无关。但正常脑电图组舌下络脉异常变化低于平均值，正常脑电图组可能有一部分观察时症状已控制，病灶消失，其舌下络脉含义与表4-9-1所示发作频率稀少相类似。
至于癫痫患者的发病形式，以单纯部分性发作舌下络脉异常率最高，尤以Ⅲ、Ⅳ高达42.1%，其中4例伴托德瘫痪均为Ⅳ舌下络脉，多存在或潜在病理基础，可使血液流变学发生改变，复杂部分性发作和强直阵挛性发作之舌下络脉异常率也较高，失神发作最低，其机制有待探讨。但比较而言，唯强直阵挛性发作之舌下络脉与其他三组有较大差别，提示其与血瘀证有较大关系。
癫痫患者的舌下络脉观察尚未见报道，分度观察结果，我们可以认为在癫痫患者中，血瘀证是一种极其重要的病理机制，治疗上应引起重视。而进一步观察其相关因素，发现其血瘀程度随发作频率增高、病程延长而递增，病因中以外伤性癫痫瘀象最显著，强直阵挛性发作形式与血瘀证密切相关，提示治疗时均应注意相关因素。至于脑电图异常与血瘀证关系不大。因观察时CT和MRI运用尚不普遍，样本太小，未能作比较。癫痫的发病及病理机制极其复杂，40.5%舌下络脉在正常范围内，分度观察舌下络脉，仅是探讨癫痫发病及病理机制的一个侧面，切不可以偏概全，以为血瘀是癫痫的唯一病理基础。
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