第五章　眼部症候

眼睛给神经科医生提供了独一无二的直接体检机会，以直观非侵入性方式观察很小一部分大脑变化，从此角度而言，眼睛确实是心灵（脑）的窗户。神经系统疾病波及的眼部症状极其广泛，神经眼科是神经内科一个分支学科，眼部的神经系统症状包括瞳孔变化、视力下降、视野缺损、视物重影、眼球运动障碍、上睑下垂、眼睑痉挛、眼眶疼痛和眼球震颤等。

十年前，在北京举办的首届亚洲神经眼科学习班，北美神经眼科协会官方杂志Journal of Neuro-Ophthalmology前主编、美国Michigan大学Jonathan D.Trobe亲自全程英语授课，该神经眼科骨干培训教程已在日本、欧洲、南美等多个国家和地区实施，是国际神经眼科领域认知度很高的神经眼科培训教程，培训班采用工作坊培训形式，每个主要授课单元都采用神经眼科主线理论授课与分组实际病例诊治模拟相结合方式。笔者系统地学习后被授予国际模式培训班毕业合格证书。神经眼科绝不是吹毛求疵的技术，十年前，一个患者因为卒中收入病房，直到第三日大查房，患者主诉有双下肢的无力，笔者查其瞳孔，极其不规则，但患者坚决否认冶游史，最后诊断为梅毒血管炎、梅毒脊髓痨、麻痹性痴呆。

视觉检查包括视力、视野、眼底三大部分，用远、近视力表及色盲表分别检查受检者远视力、近视力及色觉。论及视觉症候的神经定位，当然不会完全按照经典的视神经通路套路，在各个症候的神经定位中，会突破这个框框。视路是视觉传导通路，从分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段的视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至皮质视中枢。视神经实际为中枢神经系统的神经纤维束，是大脑白质延伸部分，由视网膜神经节细胞的轴突构成。

支配眼外肌肉运动的三组神经即动眼、滑车和外展神经，又都由内侧纵束与各眼球运动神经核间互相联系。动眼神经支配上、下、内直肌、提上睑肌、幢孔括约肌和睫状肌，滑车和外展神经分别支配上斜肌和外直肌，三组神经即动眼神经滑车和外展神经可以导致复视和斜视，还有内侧纵束参与，核间性的眼肌麻痹更令人扑朔迷离。我们按照肌肉、神经肌肉接头、周围神经、动眼神经核和视中枢的定位诊断顺序，再按照Midnights定性诊断，逐一分析，顺藤摸瓜，得出诊断。

八廓学说是将眼分为八个部位分别于脏腑相照应的学说。八廓主要分属于六腑及心包、命门，如水廓为瞳仁，配属膀胱；风廓为黑珠，配属胆；天廓为白珠，配属大肠；地廓为眼胞，配属胃；火廓为内眦，配属小肠；雷廓为内眦，配属命门；泽廓为外眦，配属三焦；山廓为外眦，配属包络。五轮学说与五脏、五行学说紧密结合，认为通过观察眼部各轮处的变化，可以推论相应脏腑病变，辨证辨病相结合，使脏腑和则目自明。笔者以为，八廓五轮学说对临床的指导意义很有限，与神经定位的结合很艰难。(https://www.daowen.com)

传统医学的中医眼科一直很小众，但独树一帜。庄曾渊先生认为目居高位，须引经升散，喜用风药，其味辛温，性升浮，以羌防芷引药上行，升发阳气，发散郁火，补肾疏风，又在肝胆二经中独钟柴胡，凡此药物归经，契合神经眼科特点，临证也颇能获验。根据《黄帝内经》“观眼察病”和《证治准绳》对眼的脏腑划分理论，彭静山于1970年代创眼针疗法，临床和解剖学结果均肯定其眼针穴区划分和眼针疗法的临床价值，这是对神经眼科定位的重大贡献。

参考文献

［1］庄曾渊，张红.庄曾渊实用中医眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，2016.

［2］彭静山.彭静山观眼识病眼针疗法［J］.北京：人民军医出版社，2009.