三、神经定位

舌象变化与神经系统疾病的病因病机密切相关，但是不敢妄言定位。对358例神经系统疾病舌象变化，结果青紫舌以中风、震颤麻痹、脊髓病变、脑瘤为主，脑瘤腻苔最多，中风和震颤性麻痹剥苔最多，裂纹舌以震颤麻痹最多，Ⅲ级舌下静脉以脑瘤、中风最多。但多没有特异性变化，枉论定位。

1.颅神经　周围性单侧舌下神经损伤时病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，病侧舌肌萎缩，无舌肌纤颤。

2.脊髓　脊髓空洞症、MND和高颈段病变可见舌萎。

3.脑干

（1）延髓：延髓麻痹表现为延髓神经支配咽、喉、腭、舌肌瘫痪、萎缩，吞咽困难，进食时食物由鼻孔呛出，声音嘶哑，讲话困难，构音不清，咽腭反射消失，核性损害可有舌肌纤颤，此例最终确诊进行性延髓麻痹。(https://www.daowen.com)

（2）脑桥和中脑：假性延髓麻痹，无舌肌纤颤。

4.大脑　上运动神经元性延髓麻痹又称假性延髓麻痹，现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，吞咽、发音、讲话困难，舌象无特征性变化。

（1）卒中：高凝状态下流速缓慢、组织缺氧，反映舌象血瘀见青紫舌和瘀斑舌，痰阻见厚腻苔；卒中急性期不同病灶区并不能反映于舌象，但其时伤津耗气，痰热更甚，瘀血加重，舌苔干燥甚至剥落，裂纹，使用脱水剂要根据舌苔燥润变化调整甘露醇用量。宣武医院观察200例急性脑梗死患者舌苔、舌体和舌下络脉，大多存在程度不等的不对称性，对梗死瘫痪的早期诊断，尤其判断腔隙性脑梗死或无症状性脑梗死早期体征不明显患者有临床意义。

（2）脑膜：有人分析1242例头颅CT／或MRI正常头痛患者，舌象异常78例，舌质红、绛红，苔薄黄、黄厚、黄腻或起芒刺，78例腰椎穿刺CSF异常率76.92%，确诊病毒性脑膜炎43例，结核性脑膜炎4例，隐球菌性脑膜炎6例，广州管圆线虫性脑膜炎3例，蛛网膜下腔出血4例，舌象可为脑膜炎诊断辅助手段。