一、概述

普通光线下瞳孔直径约3 mm，瞳孔大小由动眼神经副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出节后神经纤维（支配瞳孔开大肌）共同调节。视觉传导路径：感受器为视网膜，传入神经为视神经，中枢为中脑的顶盖前区，效应器是虹膜。虹膜由两种平滑肌纤维构成，散瞳肌受交感神经支配，缩瞳肌受动眼神经中副交感纤维支配。瞳孔对光反射是指受到光线刺激后瞳孔缩小的反射，分为直接光反射和间接光反射。光反射传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。参与瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝状体，故外侧膝状体、视辐射及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失。

瞳孔的变化，除了缩小放大，还有形状、边缘是否整齐、双侧瞳孔是否对称、对光反射是否良好。中医望闻问切中，包括望神和望眼，望神很重要的涵义就是望瞳神。

1.瞳孔缩小　直径小于2 mm。两侧瞳孔缩小、大小不等、边缘不整，光反射消失而调节反射存在，为顶盖前区光反射径路受损，调节反射无受累。一侧瞳孔缩小为颈上交感神经径路损害。(https://www.daowen.com)

2.瞳孔散大　直径大于4 mm。一侧瞳孔散大：不要以为瞳孔不等大＝脑疝，强直瞳孔可以持续存在；双侧瞳孔散大：多见于动眼神经麻痹，动眼神经副交感神经纤维在神经表面，颞叶钩回疝时，先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹。视神经病变及阿托品类药物中毒时也可。

3.瞳孔不等大　首先排除脑疝，最常见霍纳综合征和义眼。

4.辐辏及调节反射异常　注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）的反射，辐辏反射丧失见于帕金森病及其他中脑病变，调节反射丧失见于白喉（睫状神经）及脑炎（中脑）。