二、定向诊断

观察瞳孔变化，病史和神经系统检查是第一步，固然对颅脑病变定位诊断重要性，也有助于判断昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸循环衰竭等危重病情。

1.眼科　角膜异物或溃疡：瞳孔缩小伴疼痛，视物模糊；前葡萄膜炎；后葡萄膜炎；急性虹膜炎；眼前房出血；青光眼；缩瞳或散瞳药水；瞳孔括约肌断裂。

2.生理性　青少年，暗光处，注视远方，交感神经兴奋。正常人极度侧视时，该侧瞳孔变大，对侧瞳孔变小，即Tournay现象，无临床意义。

3.中毒　有机磷农药瞳孔缩小；药物中毒：阿片类致瞳孔缩小甚至针尖样包括羟考酮、吗啡、二氢可待因、可待因、美沙酮等；可乐定致瞳孔缩小；胆碱能：胆碱能拮抗剂和拟胆碱能药（匹罗卡品）双侧瞳孔散大，光反射消失；重症肌无力治疗中溴新斯的明片导致瞳孔缩小等毒蕈碱样反应，为胆碱能危象；镇静安眠（氯丙嗪等）光反射消失常与昏迷程度一致，但巴比妥中毒虽呈深昏迷，仍可见较弱光反射；毒扁豆碱或依色林；海洛因：针尖样瞳孔是吸食海洛因者标志性体征，伴眼部血丝；酒精中毒瞳孔缩小。(https://www.daowen.com)

4.肺部　霍纳综合征可源于肺尖上沟癌、胸部大动脉瘤。

5.尿毒症

6.内分泌　曾见过以眼球垂直震颤，针尖样瞳孔为首发唯一症状的桥本甲状腺脑炎。