特殊瞳孔的神经定位研究

1.阿-罗瞳孔　视网膜对光有感受性，即视网膜和视神经无异常；瞳孔小；瞳孔对光反射消失；调节反射正常；毒扁豆碱滴眼缩瞳，阿托品滴眼扩瞳不完全；瞳孔形态异常（不正圆和边缘不规则）和不对称；恒久性，多双侧，偶一侧。顶盖前区的光反射径路受损，累及中脑动眼神经核前方之中间神经元。常见于神经梅毒，偶见多发性硬化及带状疱疹等。由于顶盖前区内支配瞳孔光反射和调节反射的神经纤维并不相同，调节反射仍存在。

2.阿迪瞳孔（Adie pupil）又称强直性瞳孔，与虹膜括约肌的部分麻痹有关，定位睫状神经节及睫状神经或其附近、上颈髓部、动眼神经核。多见于中年女性，一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常，普通光线下病变瞳孔光反射消失，暗处强光持续照射下瞳孔缓收缩，光照停止后又缓慢散大。调节反射也反应缓慢，一般方法检查瞳孔不缩小，较长时间注视近物后，瞳孔缓慢缩小，且比正常侧还小，停止注视后缓慢恢复，可伴全身腱反射尤膝反射和跟腱反射减弱或消失。若同时伴节段性无汗及直立性低血压等，为阿迪综合征。阿迪瞳孔尚见于眼球损伤、青光眼、先天性梅毒、癔症、木僵型精神分裂症、阿托品中毒和小脑幕裂孔疝等，以病史和有无膝腱反射鉴别。

猫眼瞳孔是阿迪瞳孔变异，见于虹膜角膜内皮综合征（ICE综合征）。

3.瞳孔回避　动眼神经麻痹患侧瞳孔和对侧差异小于1 mm，对光反射正常，缘于动眼神经中央部梗死而周围缩瞳纤维未受累，见于糖尿病周围神经病等。(https://www.daowen.com)

4.假性阿-罗瞳孔　受累瞳孔扩大80%为单侧，光反应消失或迟缓，会聚反应受累轻，偶见受累瞳孔于缓慢收缩后可较正常瞳孔小，常伴垂直凝视麻痹及其他眼外肌麻痹，可见：波及中脑外伤；眼球或眼窝部外伤；中脑被盖部肿瘤如四叠体、松果体、第三脑室、导水管部肿瘤；脑血管病（中脑软化灶）和多发性硬化等。

5.水滴状瞳孔　生理性：先天性的瞳孔异常；病理性：眼外伤；梅毒，如我们发现有倒置的单侧水滴样瞳孔。

6.蝌蚪样瞳孔　发作性的一侧瞳孔变形，瞳孔向一侧牵拉类似蝌蚪的尾巴，每次持续1～2分钟，反复发作的交感神经支配爆发（发作性瞳孔开大肌功能亢进），后期出现交感神经的丢失及霍纳综合征。部分下颈段及上胸段（睫脊中枢水平）损伤患者可以出现发作性单侧瞳孔散大。