相关疾病的偏盲诊疗
1.卒中 包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、TIA。
（1）顶叶梗死：其实是视放射上部，对侧同侧下象限盲，常伴半侧空间疏忽，右半球中风常导致空间疏忽，顶叶或额颞顶叶易波及。经颅直流电刺激治疗空间疏忽有前景，12名早期亚急性左侧半忽视患者的随机交叉研究取得疗效。
病案：张某，男，72岁，2022年8月4日首诊，常向左侧碰撞，行走迟缓，动作缓慢，无呛咳，病程10年，他说“看不到”左半边视野中的物体，但视力正常，阅读报纸标题时，只阅读右半部分而忽略左半部分。神经系统检查：眼球向各方向活动可以，视野左偏盲。四肢肌力Ⅴ级，腱反射对称（＋＋），肌张力可，苔薄黄，脉小数。8月4日MRI示右侧颞顶枕叶大片梗死灶，右侧丘脑、双侧基底节、半卵圆区多发性腔隙性脑梗死；左侧大脑后动脉中段局部狭窄，右侧大脑后动脉纤细部分显示不清。考虑偏侧空间忽视伴左侧同向偏盲。头皮针治疗2周，取颞顶线、顶枕线，益气化瘀中药治疗。2周后未见好转，9月2日复诊好转，走路“不怕碰到左侧的东西”。
（2）枕叶梗死：视野改变导致生活不便，表现异于常人，在神经眼科中也容易忽视。如下例，有可能其“抑郁”是枕叶梗死导致的视野缺失或者偏盲。
病案：曹某，男，77岁，家属称其不开心1个月，2017年3月20日入院。仔细检查未发现抑郁，但右侧单向偏盲。在某医院做MRI示右侧小脑及左侧枕叶梗死，右侧大脑前动脉未显示，双侧颈内动脉、双侧大脑中动脉，左侧大脑前动脉，双侧大脑后动脉，基底动脉管腔狭窄。头皮针治疗2周，取枕上正中线、枕上旁线，益气化瘀治疗，2周后有好转，回山东继续益气化瘀治疗，半年后电话“抑郁”明显好转。
2.偏头痛 可出现持续性视野缺失或视野狭窄，取彭静山眼针眶区十三穴，按偏盲象限方向取穴。
3.癫痫 视野改变是颞叶癫痫早期症状。单侧视觉先兆：一侧视野缺损及先兆可定位于对侧半球致痫区。复杂视觉先兆致痫区常常位于右侧半球，仅见于颞叶同时受累者。对侧视野出现的位置相对固定的简单视觉先兆常常由刺激17区引起。若所视物体为运动的，定位于对侧Brodmann 18区及19区；复杂的视觉先兆则常起源于颞顶枕交界区。
4.多发性硬化的视野改变 多发性硬化／视神经脊髓炎谱系疾病（MS／NMOSD）属中枢神经系统脱髓鞘疾病，我国患者以视神经、脊髓受累机会较多，视力减退和视野异常是视神经受损的常见体征。对疑有MS的患者不论其有无视力下降均应作视野检查，对不能用占位性病变解释的双颞侧偏盲、交界处暗点、双鼻侧偏盲等应考虑MS可能。在急性期明确视野缺损类型对于不同临床亚型特发性视神经炎鉴别诊断具有意义，北京同仁医院225例共337眼受累者中，以弥漫性视野缺损最常见。20世纪90年代，笔者曾对27例确诊MS患者进行视野检查，16例视野异常（59.26%）中心暗点6只眼，中心暗点伴管状视野2只眼，中心暗点伴象限盲2只眼，生理盲点扩大1只眼，管状视野2只眼，周边缺损2只眼，颞侧偏盲4只眼（2例），鼻侧视野缺损2只眼（1例），颞侧新月回避1只眼，全盲4只眼（2例）。总结MS波及整个视路，以中心暗点和周边视野缺损居多，视交叉以下以中心暗点和周边视野缺损为主，视交叉以上以象限盲、偏盲和皮质盲为特点。
参考文献(https://www.daowen.com)
［1］Li S，Kumar Y，Gupta N，et al.Clinical and neuroimaging findings in thalamic territory infarctions：a review［J］.Journal of Neuroimaging，2018，28（4）：343-349.
［2］Sparaco M，Ciolli L，Zini A.Posterior circulation ischaemic stroke—a review part I：anatomy，aetiology and clinical presentations［J］.Neurological Sciences，2019，40（10）：1995-2006.
［3］Gargi Banerjee，Sheldon PStone，David J Werring.Posterior circulation ischaemic stroke［J］.BMJ，2018，361：k1185.
［4］王厹东，王素娟，蔡定芳.多发性硬化的视野异常［J］.浙江临床医学，2000，2（10）：680.
［5］彭静山.彭静山观眼识病眼针疗法［M］.北京：人民军医出版社，2009.
［6］Gorsler A，Grittner U，N Külzow，et al.Blinding in electric current stimulation in subacute neglect patients with current densities of 0.8 A／m2：a cross-over pilot study［J］.BMC Research Notes，2021，14（1）：35.
［7］Loddenkemper T，Kotagal P.Lateralizing signs during seizures in focal epilepsy［J］.Epilepsy＆Behavior，2005，7（1）：1-17.
［8］朱丽平，毛贝，孔秀云，等.不同临床类型特发性视神经炎的视野损害特点研究［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（4）：222-225.