二、定向诊断

首先应确定是双眼复视还是单眼复视？双眼单视或单侧单眼复视？双侧单眼复视是眼球自身还是眼球运动障碍？然后才可以考虑一般的双眼复视，哪块或几块眼外肌受累引起，结合眼位、复视特点、红玻璃试验或马多克斯杆试验、代偿头位等，结合病史、合并疾病、其他神经系统症状体征及辅助检查定位定性。定向诊断更多时候是复视包括斜视定位诊断的防洪堤。

单眼复视考虑眼球本身病变，常见不规则散光、虹膜根部断离、晶状体半脱位、眼部屈光后散光等。双眼复试首先查眼球运动，多为继发动眼神经损害，尤其眼眶、眶上裂、眶尖、海绵窦、岩尖等。

1.眼科　单眼复视常为眼球内病变如屈光系统（角膜、晶状体、房水）、视网膜（白内障）或黄斑病变。

（1）遗传性／先天性：小儿斜视数年后复视，也可急性起病。先天性滑车神经麻痹；Duane综合征（展神经麻痹伴内收眼球内陷）；Brown综合征（先天性上斜肌肌腱纤维化伴内收受限）；下斜肌亢进伴V型内斜视。

（2）创伤：创伤和骨折眼眶部创伤，医源性复视眼外肌创伤。

（3）眼眶：持续或间歇疼痛和视力下降，与Ⅲ或眼眶有关，肿瘤；眼眶炎症有复视，眼球活动时疼痛，眼球突出，甚视力丧失。

2.内分泌(https://www.daowen.com)

（1）糖尿病性眼肌麻痹：多见单侧，多波及Ⅲ和Ⅵ，少数累及Ⅳ。眼部表现视力下降、上睑下垂、眼球运动障碍，常无瞳孔改变。发生于糖尿病任何阶段，与其严重程度正相关。复视可为首发症状现于隐性糖尿病患者。

（2）甲状腺眼病：格雷夫斯病，桥本甲状腺炎。

3.五官科　鼻咽癌、颅咽管瘤。

4.风湿免疫

5.代谢　韦尼克脑病：缺乏维生素B1，有以复视首发。

6.药物反应　氨氯地平、舍曲林、环丙沙星和抗癫痫药等；中药如曼陀罗等。

7.精神科　癔症，诈盲。