中西医结合神经定位诊疗

1.中医认识　斜视属“通睛”“目偏视”或“风牵偏视”范畴，《证治准绳·七窍门》为“神珠将反”，并将目珠偏斜严重，黑睛几乎不可见者称“瞳神反背”。《诸病源候论·目偏视》：“目是五脏六腑之精气，人脏腑虚而风邪入于目……睛不正则偏视。”《圣济总录》谓其“坠睛”“其病机多由脏腑虚衰，正气不足，卫外失固，或阴血亏少，络脉空虚，风邪乘虚而入所致，视歧见两物”。而视举指不自觉地眼向上视，多见于癫痫发作，《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤……”

张彬等辨证论治麻痹性斜视80例，分四型。脾胃虚弱，脉络失畅型：健脾益气，养血疏络，培土健肌汤；风邪较重，脉络受阻型：健脾散风，疏通脉络，《原机启微》羌活胜风汤；肾阴不足，津血亏损型：滋阴益肾，平肝熄风，《中医眼科临床实践》育阴潜阳熄风汤；肾阳不足，脉络失畅型：滋补肾阳，温化通络，《金匮要略》桂附地黄汤加味。结果眼球位置运动恢复正常，复视完全消失为临床治愈61例，显效17例，无效2例，总有效率97.5%。

基于数据分析针灸治疗麻痹性斜视的核心穴位为睛明-太阳-风池-合谷-太冲，系统聚类分析五个聚类群“百会、足三里”“合谷、攒竹、风池、太冲”“睛明、太阳”“承泣、球后、丝竹空、鱼腰”“四白、瞳子髎、阳白”，取穴以足三阳经、经外奇穴和头面部穴位为主，建议核心穴组联合眼周穴位，配合辨证取穴。

2.神经定位下的针刺诊疗　参照《复视》，分核下性（肌源性，NMJ，神经源性），核性，核间性，核上性。(https://www.daowen.com)

（1）核下性束下性：取睛明、太阳、合谷、太冲，辅以眼周穴位为主。内斜针刺球后、瞳子髎、合谷；外斜针刺睛明、攒竹、风池。

（2）核性：风池，风府，辅以眼周穴位为主。

（3）核间性和核上性：以头皮针为主，按神经解剖定位分别取枕上正中线、枕上旁线和枕下旁线。病案：许某，男，67岁，突发右侧面部歪斜伴不能转动三天。高血压病和2型糖尿病史。查体：神清，右眼内收、外展不能，左眼内收受限，左眼外展及双眼垂直运动正常，双眼水平左视，左眼细小眼震，共轭运动不能，调节反射存在，右侧核性面瘫，余颅神经系统检查及查体（－）。MRI示右侧脑桥被盖区高信号，考虑脑梗死。定位：右侧面神经核＋右侧内侧纵束、展神经核、桥旁正中网状结构。此即八个半综合征，核性面神经瘫痪除因脑桥被盖部病变引起同侧面神经核或束（面神经内膝）受损外，还可能与联络中央前回与皮质延髓束部分受损有关。基础治疗＋取枕上正中线、瞳子髎、合谷、下关和地仓等，两周后基本恢复。