二、定向诊断

二、定向诊断

眼睑下垂主要涉及神经科、眼科和内分泌科。上睑下垂分先天性和后天性两大类，后天性上睑下垂依据原因可分外伤性、神经源性、肌源性、机械性和老年性（腱膜性上睑下垂）。

上睑下垂的分度诊断：正常人自然睁眼原位注视时，上睑缘位于瞳孔上缘与角膜上缘之间中点水平，即上睑缘覆盖上方角膜1～2 mm。提上睑肌功能测定：睁眼向前平视及向上、向下注视，分别测量睑裂高度，并观察睑裂与眼球关系。记录上睑上举持续时间，以判定提上睑肌功能。轻度下垂，上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量为1～2 mm；中度下垂，上睑缘遮盖瞳孔上1／3，下垂量为3～4 mm；重度下垂，上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂量≥4 mm。

针对眼睑下垂问诊：家族史；出生时状态；急性或缓慢进展；昼夜变化或疲劳，笔者不止一次碰到昼夜节律相反的患者，注意上夜班和睡眠节律紊乱者；伴头痛或复视；眼外肌运动和眼位；眼科手术史和外伤史。

1.假性上睑下垂　眼睑与眼球相对位置不同而表现为下垂，可能与眼睑本身疾病无关：无眼球、小眼球、眼球萎缩及眶脂肪或眶内容物减少。

2.先天性上睑下垂　提上睑肌发育不全或缺损或支配提上睑肌神经缺损。多为双侧，有时为单侧，最常见下颌瞬目综合征即Macus Gunn综合征。

3.先天性眼外肌纤维化　上睑提肌收缩及松弛功能均受损，患侧上睑下垂并伴下视时上睑迟滞，提上睑肌肌力减弱及重睑皱襞消失，习惯性皱额、耸肩及仰头视物。(https://www.daowen.com)

4.眼睑松弛综合征　又称眼睑松解症、萎缩性眼睑下垂，青少年反复发作性眼睑水肿，并发上睑下垂和睑裂横径缩短等。

5.眼睑外翻　睑缘离开眼球、向外翻转，见于眼睑本身如沙眼、肿瘤、炎症等机械性上睑下垂。

6.内分泌　糖尿病：动眼神经麻痹，亦可外展神经，滑车神经麻痹，反复发作；格雷夫斯病：甲亢性眼肌病；甲状旁腺功能减退性肌病。

7.癔症　双上睑突然下垂或伴癔症性瞳孔散大，压迫眶上神经下垂突然消失。

8.老年性上睑下垂　腱膜性上睑下垂，提上睑肌自发性退行性变造成腱膜断裂或裂开，甚至与睑板分离所致。