中西医结合神经定位诊疗探索

1.中医认识　视力减退最近似于中医眼科“视瞻昏渺”，《证治准绳·杂病·七窍门上·目昏花》曰：“视瞻昏渺证，谓目内外别无证候，但自视昏渺，蒙昧不清也。”一内障疾患类似脉络膜、视网膜炎、慢性球后视神经炎等，与心、脾、肾功能失调有关；二为生理性衰老，《审视瑶函》曰：“若人五十以外而（目）昏者，虽治不复光明，其时犹月之过望，天真日衰，自然目光渐衰。”陈达夫内眼结构与六经对应学说认为：黄斑属脾，脉络膜属心。审因论治，多谓脏气不足，阴阳偏盛，也有认为脾虚不能制水，水湿上犯所致。

视力减退相当于青盲，为眼外观端好，视力渐降至盲无所见，《古今医统·眼科》认为“青盲”为“此证因酒色太过，内伤肾气，不痛不痒，渐失其明，眼目俱不伤损，有似常人。只因一点肾气不充，故无所见”。五轮学说滥觞于《内经》，姚芳蔚将五轮学说应用于眼科临床辨证论治，通过眼部症状与局部全身体征，探求内脏病理变化，辨别病变所在部位、病情及局部与整体关系：肉轮，眼睑病：眼睑属脾胃，多与脾胃有关；血轮，二眦病：二眦属心，多与心经有关；气轮，结膜、巩膜病：结膜与巩膜属肺，多与肺经有关；风轮，角膜、虹膜病：角膜、虹膜属肝，多与肝经有关；水轮，瞳孔、晶状体、玻璃体及眼底病：瞳孔以及瞳孔以内组织属肾，多与肾有关。对青盲采取培本补虚治则，与心、肝、肾和脾四脏有关，又与玄府闭塞有关，活血化瘀以疏通血气血，常用血府逐瘀汤和补阳还五汤等，以和血行血为主，不用破血逐瘀药，剂量不宜过大，也不宜久服，以免伤正。针刺治疗视神经萎缩所取穴位以球后诸穴为主，采取强刺激。姚氏还证实冰片强力穿透眼球，对视网膜有特殊的亲和力，笔者用于部分神经眼科疾病，均收到良效。麝香可以通过血脑屏障，但不易取单药，笔者效法代以麝香保心丸。

陆南山《眼科临证录·视神经病》认为相当于视神经萎缩，精气夺则虚，辨证以虚为主；视神经乳头色泽均呈苍白认为是营血不足以上达于目，眼底视网膜的血管随病程的长短而相应地变细，乃血虚不能养目，目不得血而能不能视。以滋补肝肾为主，如熟地黄、党参、淮山药、当归身、枸杞子等。(https://www.daowen.com)

暴盲则多为视网膜中央动脉栓塞、眼底出血、急性视神经炎等。

2.神经定位诊疗思考　目前要按视路顺序从视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶视皮质，并不现实，但是首尾两端视神经和枕叶视皮质，临床已经积累经验。视神经常以眼针为主；基于r TMS治疗的有效和理论基础，笔者对视力减退的针灸定位治疗，基本抛开了传统的取穴，以枕区头皮针取穴为主，适于枕叶和视神经交叉，尤其皮质盲。

3.帕金森病OCT与神经电生理研究　帕金森病可以轻微视力下降，但OCT能早期发现，而且血管性帕金森综合征不多，可以作为鉴别诊断参考。我们与眼科张月梅等医师合作，运用眼针加磁刺激对改善帕金森患者视网膜神经纤维层厚度及视觉诱发电位的影响。观察和比较眼针加磁刺激与单纯磁刺激对改善帕金森患者视网膜神经纤维层厚度及视觉诱发电位的影响，眼针加磁刺激组对恢复视功能疗效明显优于单纯磁刺激组将符合条件的帕金森患者随机分为眼针加磁刺激组30例，单纯磁刺激组30例，4周为1个疗程，共治疗2个疗程，观察2个疗程，观察治疗前后各组之间的视网膜神经纤维层厚度及视觉诱发电位的差别。眼针加磁刺激治疗后比单纯磁刺激组患者的RNFL平均值明显变厚，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组P100潜伏期明显比单纯磁刺激组缩短（P＜0.05），差异具有统计学意义；治疗组P100波幅比对照组P100波幅明显加深（P＜0.05），差异具有统计学意义。