相关疾病的视力减退诊疗
1.枕叶梗死 皮质盲为枕叶病变皮层，枕叶梗死最多，皮层失明提示为双侧枕叶缺血引起，瞳孔对光反射完整且眼底正常是诊断皮层性失明及后视觉通路损伤的关键。在“瞳孔异常”节介绍了水滴状瞳孔的病案：张某，男，59岁，2020年8月22日入院，主诉视物模糊伴头晕，眼前发黑一月。8月20日MRI右侧枕叶亚急性脑梗死，两侧额叶、顶叶及两侧基底节、放射冠区多发腔梗缺血灶，考虑梅毒血管炎。予头皮针＋普通针刺＋补阳还五汤加减，视觉症状消失，但瞳孔如前（图5-1-2，见彩图）。
2.梅毒血管炎 病案：郭某，男，71岁，2020年6月12日入院。1周前突发头昏，视物模糊，右侧肢体发麻，PE：神志清，左瞳孔不规则，一米指数，右侧肌力5-5-5-5，左侧肢体肌力5-5-5-5，双肌张力稍增高，四肢腱反射对称无亢进，双侧掌颌反射（－）、巴宾斯基征（－），霍夫曼征（－）。皮肤针刺觉、振动觉、位置觉（－），龙贝格征（－）、曼氏征（＋）。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。梅毒螺旋体抗体228.7 pg／ml↑。葡萄糖5.73 mmol／L。人免疫缺陷病毒抗原抗体COI值为0.172S／CO，阴性，不加热血清反应素试验阳性↑1：2，6月20日MRI右侧小脑、两侧额顶枕叶、基底节区及放射冠区可见斑点异常信号灶，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，DWI未见明显异常信号增高影，治疗好转出院。2022年2月17日见脸下垂，考虑动眼神经麻痹，治疗缓解未完全恢复。2022年9月6日再次以视物模糊入院，治疗好转出院。
3.多发性硬化 笔者曾经对确诊27例MS患者进行视力检查，14例视野下降，伴有短暂视觉丧失即乌托夫（Uhthoff）征，眼底检查正常15例，异常12例，与视野异常不相平行。当体温升高时发生短暂的视力丧失称为Uhthoff现象，常见于视神经脊髓炎等脱髓鞘病变，也可见于鞍区肿瘤等。
4.基底动脉型偏头痛 常见青年女性，与月经有关。发作突然，前驱症状包括闪光、闪辉性暗点、偏盲或短暂性黑蒙。先兆症状明显源自脑干和（或）两侧大脑半球，临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常，但无运动无力症状。在先兆同时或先兆60分钟内出现偏头痛，常伴恶心呕吐。
5.颞动脉炎 视力减退的预后很差，如不及时治疗可致盲，我们抢救了巨细胞病毒感染引起脑动脉炎可能导致的失明，详见“头痛”节。
6.痛性眼肌麻痹综合征 又称Tolosa-Hunt综合征。
7.隐球菌性脑膜炎 20年前收治一小伙子，头痛1月余伴视物模糊，发热。当地医院诊断支气管炎，予青霉素等治疗2周余毫无改善。发热待查，脑膜炎收入院，即高热，头痛加剧，伴恶心呕吐，视物模糊感，视力急剧下降。腰穿脑脊液3次墨汁涂片，见大量新型隐球菌，用氟康唑胶囊等抗真菌药，症状消退，视力好转。出院诊断为隐球菌性脑膜炎。
8.颈内动脉-海绵窦瘘 视力减退伴球结膜水肿、眼球突出，眼部可闻及吹风样杂音，压迫颈动脉杂音减弱。
参考文献(https://www.daowen.com)
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