三、神经定位

三、神经定位

1.脑干　中脑可发生黄昏视幻觉，见于帕金森病，卒中。发作性睡病可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或脑桥尾侧网状核功能亢进有关。大脑脚Lhermitte幻觉现象指鲜活色彩丰富的具体事物，以人、动物视幻觉为特征，不会误认为是现实，大脑脚即中脑腹侧部。病案：赵某，男，65岁，幻视一周于2022年3月9日，CT示左大脑脚占位。患者不愿手术，2022年9月19日再次门诊，CT体积增大且密度增高，次日颅脑常规MRI平扫＋DWI＋MRA示脑干左侧、大脑脚区占位，考虑血管瘤伴出血可能；两侧额顶枕叶、半卵圆区多发小缺血灶，幻视尚存（图4-1-1）。

2.丘脑　PD视幻觉可有丘脑低代谢和萎缩，右侧丘脑内侧核可能有关。丘脑卒中致视幻觉不罕见。

3.大脑　幻视症可发生于波及大脑额颞顶枕叶等TIA、自身免疫性脑炎及感染中毒状态，为不成形的视觉如光感、色彩闪动等。

（1）枕叶：无定形闪光或色彩，对光线、颜色及物体、人物、动物或几何图形幻觉，枕叶癫痫、肿瘤和卒中。大部分枕叶癫痫先兆为视觉，以简单幻视或复杂视幻觉，以斑点、光线或其他几何形状形式出现，白色、黑色或彩色，发作开始或早期发作向距状裂皮质扩散。涉及边缘系统还包括记忆或情感内容的复杂视觉症状，如回忆场景。

梭回后部：视物变形或失认，失明但自己否认即安东（Anton）综合征。

（2）颞叶：颞叶广泛损害呈逆向性遗忘及复合性幻觉幻视。视觉通路中背侧视觉通路即what通路，走行于颞叶外侧，参与视觉加工，其缺损症状为偏侧视野缺失、视觉失认，刺激症状即视幻觉、光幻觉痫性发作。(https://www.daowen.com)

（3）顶叶：视幻觉常伴躯体幻觉如动视症、自视现象、复杂场景幻视、视物显远症、隧道视觉和视物显大征。

（4）额叶：额叶的视觉先兆报道很少，左前额叶皮层的电刺激反复诱发复杂视觉幻觉，尤其面孔幻觉，背侧和腹侧视觉信号流都延伸到前额叶皮层，来自前额皮质的面孔幻觉可能由于与梭状回交互作用，梭状回是面孔识别部位中枢。

（5）联合皮质：颞顶部；C9orf72突变相关额颞叶痴呆；发作于颞顶枕联合区、顶上小叶、顶内沟的癫痫产生视觉运动错觉发作、视物运动。

（6）胼胝体：胼胝体变性；韦尼克脑病。

1）神经电生理定位：VEP和视网膜电图帮助不大。Chen等用视觉诱发磁场研究6名视觉雪花综合征患者，2名有持续视皮质过度兴奋性表现，与枕叶皮质过度兴奋（枕叶皮质兴奋性的阈值降低）／适应性下降有关。

2）神经影像定位：脑梗死和脑部肿瘤可以明确定位，如基底动脉尖综合征有幻视等，CT／MRI显示丘脑、中脑、脑桥、小脑、颞叶内侧、枕叶梗死灶。