二、定向诊断

二、定向诊断

1.精神科　以前出现幻觉就首先考虑精神分裂症，还有精神活性物质所致的精神障碍，部分抑郁症。但是笔者坚持诊断的顺序应该是器质性疾病为先，先排除器质性疾病然后考虑精神科就诊。视幻觉是比较常见的精神病性症状，还会伴有幻听、幻嗅、幻味、幻触等。病理性幻视在意识清晰时出现多见于精神分裂症，意识障碍时出现多见于谵妄状态或朦胧状态。

（1）精神分裂症：影像不完整，片断或零星，或视物变大、变近或变小、变远，日夜均有。与丘脑与前额叶皮质有关。162名精神分裂症中45例幻视，f MR显示杏仁核及视觉中枢间联系更强，最强布鲁德曼分区18，右侧强于左侧。

（2）创伤后应激障碍：注意类似登山运动员被闪电击中后复杂的幻觉。

（3）癫痫性精神障碍：自动症表现为某种观念，强制浮现于脑内，缺乏联系，无相应感觉表象，常为同一内容反复呈现。

2.眼科　Charles Bonnet综合征（CBS）：有鲜明复杂的视幻觉，多继发于视力障碍，如严重黄斑变性、青光眼、白内障。视网膜：眼前有黑影在飘，闭着眼睛能看到闪光感。视网膜脱落先兆症状为闪光幻觉或飞蚊症；视网膜性偏头痛为反复可逆的单眼视觉障碍如闪烁、暗点或失明。

3.药物反应

（1）滴眼液：噻吗洛尔滴眼液可穿越BBB。

（2）抗抑郁药：与其他抗抑郁药一样，传统5-HT能抗抑郁药引发幻视（且仅有幻视），包括舍曲林、度洛西汀、西酞普兰等，曲唑酮偶可诱发幻觉，极低剂量的曲唑酮可能对5-HT能及胆碱能传递造成影响。

（3）抗生素脑病：氯霉素，吡喹酮，头孢，异烟肼，左氧氟沙星，伏立康唑。

（4）止痛药：曲马多，麦角咖啡因，对乙酰氨基酚。(https://www.daowen.com)

（5）心血管药物：地高辛，酒石酸美托洛尔，降压药。

（6）帕金森病药物：左旋多巴；苯海索和金刚烷胺不少见。

（7）中药：洋金花。

笑气可致视幻觉。

4.中毒

（1）酒精中毒：酒精性幻觉症：长期大量饮酒，突然停止饮酒或减量后24 h内可出现大量鲜明幻觉；酒精中毒：丰富幻视，形象多生动鲜明，某些视幻觉（如虫子、红色大象）是酒精中毒特异幻觉；酒精性震颤。

（2）毒品：吸食大麻、可卡因等毒品后。海洛因脑病。

（3）金属：铅中毒精神障碍。

5.血液科　缺铁性贫血伴发的精神障碍。

6.神经外科　枕叶癫痫外科切除术后出现复杂幻视。