二、定向诊断

了解病史包括耳部及全身系统检查，听力学检查包括纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及脑干听觉诱发电位电生理检查。

1.五官科　耳源性耳鸣分外耳、中耳、内耳、听觉中枢，占耳鸣绝大多数，耳鸣为低调性伴传导性聋。

（1）外耳：为耳廓、外耳道堵塞，外耳道炎、耵聤栓塞。

（2）中耳：急性中耳炎、慢性中耳炎、鼓室积液、耳硬化症。

（3）咽部：咽鼓管异常开放，多见咽鼓管阻塞，其鼓膜随呼吸扇动，产生随呼吸同步的吹风声。耳鸣与呼吸同步，与心跳节律无关。

2.口腔科　牙齿咬合不平、颞下颌关节紊乱可致客观性耳鸣。(https://www.daowen.com)

3.颈部　颈动脉瘤、颈动脉受压或狭窄、颈静脉球体瘤、颈椎病常为同侧低调耳鸣，与心脏搏动一致，有时颈部听到血管杂音，压迫颈动脉杂音暂时消失。静脉搏动性耳鸣又称为静脉嗡鸣，常为柔和低调的嗡嗡音，多见于优势静脉引流侧（右侧多见），按压颈静脉时或头部位置改变、活动时，可消失或减轻。

4.精神科　躯体化障碍中很常见；精神分裂症；电休克。

5.药物中毒　长期接触铅、汞、苯、砷等化学物品；烟酒过度；一氧化碳中毒。

6.全身性疾病　心血管系统耳鸣常搏动性，高血压、低血压、贫血、动脉粥样硬化伴血管栓塞；内分泌代谢包括甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、高血脂伴血管阻塞及感音性聋、维生素缺乏，大部分静脉嗡鸣；白血病、肾病、糖尿病等。

7.骨科　茎突综合征：神经压迫症状转动头部时耳鸣；颈椎：颈源性耳鸣。

8.生理性　与疲劳、睡眠、月经周期、情绪因素、老年性聋和突然巨响有关。