中西医结合神经定位探索
耳鸣诊疗文献很多，但缺乏严格按照随机、双盲、对照、多中心设计，更无统一疗效标准，结论不够客观可靠，缺乏可比性。所谓神经性耳鸣，一部分可能是躯体化障碍。定位对临床诊疗有一定参考意义，即使肉毒毒素A治疗耳鸣，也体会到与用药的量和用药部位准确性有关。
1.中医病位 与肝、脾、肾、肺功能失调均有关，尤与肾关系更为密切，肾开窍于耳，但临床往往拘泥于耳为肾窍，便谓肾虚，动辄填精补肾，效果不佳。急性耳鸣，龙胆泻肝汤有效，外感引起投小柴胡汤有效，更多的耳鸣属功能性，用柴胡加龙骨牡蛎汤有效。耳聋从肺治自不待言。笔者认为耳心息息相关，一则心理因素可能是耳鸣的诱发因素，心脏通过血液循环影响听力，特别是对内耳器官尤其耳蜗血管纹，内耳生理结构表明人体的新陈代谢和血流量与耳蜗血管系统直接相关，所谓心声是也，也契合笔者一直以来耳心息息相关的观点，耳心关系客观存在。耳鸣病位主在肾、肝、肺、心。
耳鸣又须辨虚实，《赵氏医贯》认为：“以手按之不鸣或少减者，虚也；手按之而鸣愈甚者，实也。”凡暴鸣声大者多实，渐鸣声细者多虚。少壮热盛者多实，中衰无火者多虚。饮酒味浓素多痰火者多实，质清脉细素多劳倦者多虚。耳为肾窍，乃宗脉之所聚。精气调和，肾气充足，则耳目聪明。若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋聩。中年之后耳鸣，多阴衰肾亏而然。病案：李某，女，45岁，2005年3月6日就诊。3个月前突然右耳鸣，听力下降，伴眩晕失眠心悸，自用六味地黄丸治疗月余无效。右耳鸣响如蝉，入夜犹剧，舌淡红，苔薄黄腻，为肝气郁结，痰火阻滞，法和解清热、镇惊安神，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加味：生龙齿30 g（先煎），生牡蛎30 g（先煎），柴胡15 g，灵磁石30 g（先煎），黄芩15 g，法半夏15 g，人参15 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，桂枝15 g，胆南星10 g，神曲15 g。7剂后耳鸣已减轻，续前方7剂，诸症悉除。《伤寒论》264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊。”
2.针刺定位治疗实践 所谓神经性耳鸣是指没有任何外界刺激条件下异常声音神经性耳鸣感觉，如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应声音，其时耳鸣只是一种主观感觉。严格而言，神经性耳鸣这个诊断并不严谨，笔者基本不用。
（1）耳（源于耳蜗）：笔者常选太溪、复溜、中渚、耳门。手少阳三焦经主治外感所致耳聋，手太阳小肠经针对颈源性耳聋，暴聋选取足少阳胆经穴位。如航空性耳聋与飞行、潜水等压有关。(https://www.daowen.com)
（2）周围神经性（源于听神经）：病因未明，可能与神经纤维的变性引起纤维间交互传递或神经纤维传递变慢有关。听神经纤维排放时静止状态的失真，特殊神经纤维的传递变慢，可引起到大脑的神经纤维异常点火模式，即可出现耳鸣。主要是耳蜗和前庭神经：针刺局部翳风、耳门、风池、完骨有效。
（3）颈源性：颈夹脊穴为主。60例颈源性耳鸣患者，对照组给予耳周穴位针刺，治疗组在对照组基础上针刺颈夹脊穴治疗，治疗组总有效率93.33%（28／30），对照组73.33%（22／30），差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组NPQ百分比及耳鸣严重程度评分均较治疗前降低（P＜0.05），治疗组NPQ百分比及耳鸣严重程度评分均低于对照组（P＜0.05）。
（4）中枢神经性：常发生于原有或潜在周围性听功能障碍之耳，如迷路或听神经手术后出现耳鸣。也可由于紧张状态促发或加剧致耳鸣。肿瘤、血管性异常、局部炎症、多发性硬化等侵及听径路者皆可耳鸣。耳鸣常呈现为白噪声样，无听力障碍。
1）脑干：暴聋与内听动脉闭塞有关，尽管暴聋病位在脑，但更确切位于脑干脑桥，包括耳蜗神经核，针刺以风池、完骨为主有效。
2）听觉皮层：基于r TMS治疗有效和理论基础，笔者创立耳鸣头皮针定位治疗，结合传统取穴，以颞叶为主头皮针，对应取穴顶颞前斜线和顶颞后斜线为主。