二、定向诊断

二、定向诊断

鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中枢神经系统部分均可致嗅觉丧失或减低，其实是嗅觉的定量障碍。嗅觉障碍是指部分或全部嗅觉功能下降、丧失或异常，表现为嗅觉丧失、嗅觉减退、嗅觉过敏、嗅觉倒错、嗅觉幻觉等。嗅觉过度敏感（嗅觉过敏）比嗅觉缺失少见。嗅错觉指气味被歪曲，正常气味被感觉成不愉快气味，常见于鼻窦感染或嗅神经部分损害，也可口腔感染出现难闻气味被鼻感觉，抑郁症也有嗅错觉。

嗅觉检查方法：令患者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，要求其分别嗅出散发特殊气味的物质（如樟脑、酒、香皂等），测试完一侧，稍隔片刻再测试另一侧。嗅觉检查作为一项灵敏简便的临床检测手段，在观察过程中，首先考虑上感、鼻部疾病等可能引起嗅觉障碍，在检查手段上，因酒精、醋酸等同时刺激三叉神经游离末梢，不选其作为测试物。多次重复检查后可逐渐出现测试成绩下降，此种假阳性反应称嗅觉疲劳现象，判断嗅觉减退和丧失需注意嗅觉适应性和耐受性，所谓“入芝兰之室，久而不闻其香；入鲍鱼之肆，久而不闻其臭”。

1.增龄　60～80岁1／4嗅觉障碍，大于80岁一半失嗅。2010年中国慢性病监测调查中，60岁及以上居民中嗅觉异常均随年龄增高而上升，女性高于男性，自报嗅觉异常患病率8.49%，随年龄增高而上升。

2.鼻部　又称呼吸性嗅觉障碍，指有气味物质达不到嗅觉黏膜。过敏性鼻炎前、后鼻孔粘连或闭锁、急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等，均可两侧嗅觉减退或丧失；鼻咽癌先兆，嗅觉和味觉丧失会持续数月，甚至永久性丧失。

3.放疗后　“头痛”一节中鼻咽癌放疗后的顾某，也伴嗅觉减退。

4.感染　COVID-19与早期嗅觉缺损、嗅觉减退和味觉障碍有关。新冠病毒和其他经呼吸道感染的病毒有所不同，不是直接攻击嗅觉神经元，通过攻击支持细胞和基底细胞等细胞，孤立嗅觉神经元，其嗅觉丧失可逆，可恢复。(https://www.daowen.com)

5.精神科　嗅觉减退可能是精神分裂症谱系障碍早期识别指标，所谓精神性嗅觉障碍包括嗅觉过敏，嗅觉过敏可能是由于鼻部有炎症在暂时失嗅后的现象；嗅觉倒错是把甲味闻成乙味，且经常把不是恶味闻成是恶味，一部分是和嗅觉过敏一样，是发生在嗅觉暂丧失后的恢复期中，为暂时性嗅觉倒错。

躯体化障碍中，嗅觉障碍比较少见。

6.中毒　长期接触除草剂、农药及镉等重金属引起嗅觉改变；鼻内使用含锌制剂可诱发嗅觉缺失。

7.先天　罕见。

8.外伤　头部创伤，一侧额叶或颞叶切除术后。

9.代谢　锌元素及维生素A缺乏。