一、概述
（一）神经解剖
第四节中论及，上肢发麻会影响从皮层顶叶到内侧丘系、丘脑、脑干、颈到胸2脊髓到神经根、神经丛、神经干、周围单神经、自主神经整个神经通路，下肢也是，但是与上肢的支配神经和通路有所不同，而且各种模式的感觉障碍包括麻和木，指向的神经定位也各异。
1.周围神经 为受损的周围神经支配皮肤区出现各种感觉障碍。
（1）末梢神经：末梢神经因病变多侵犯周围神经的远端部分，感觉障碍多呈末梢型，呈手套或袜套状分布。
（2）单神经：如尺神经和正中神经损害时局部感觉障碍。
（3）神经干：支配区皮肤的各种感觉呈条状或块状的感觉障碍，如臂丛神经可波及上肢和肩背、胸部。
2.神经根 感觉障碍区呈节段型或带状，即躯干呈横轴走向，四肢呈纵轴走向，与神经根的节段分布一致。脊髓背根支配区域感觉障碍常为相应部位后根的放射性疼痛，称为根性疼痛或根痛，也可见发麻发胀等，如椎管肿瘤、椎间盘脱出、颈椎病和神经根炎、吉兰-巴雷综合征等。因相邻神经根重叠分布，单一神经根损害的感觉障碍区域往往交叉或不明显。
3.脊髓 脊髓丘脑束侧束和脊髓丘脑前束的延续，两者在脑干内逐渐靠近，又称脊丘系。该纤维束与止于脑干网状结构的脊髓网状束、止于中脑顶盖和导水管周围灰质的脊髓中脑束相伴。在延髓，它们位于外侧区，下橄榄核的背外侧；在脑桥和中脑，位于内侧丘系的背外侧。脊髓丘脑束终于丘脑腹后外侧核，传递对侧躯干、四肢的痛温觉和粗略触压觉。起自脊髓灰质板层Ⅰ和Ⅳ～Ⅶ，是经白质前连合交叉后在对侧上行的纤维束，传导对侧的痛温触压觉，一侧损伤时出现对侧痛、温觉障碍。
（1）后角：也伴有根性痛温觉障碍，但受损区域触觉和深感觉仍保存即分离性感觉障碍，如脊髓空洞症、外伤等。
（2）脊髓全部：横贯性脊髓病变，病变平面以下全部感觉丧失，同时截瘫或四肢瘫，尿便功能障碍，如横贯性脊髓炎、肿瘤外伤等。
（3）半侧脊髓：病变平面以下病灶侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛温觉丧失，即脊髓半切综合征，如外伤、髓外肿瘤。脊髓丘脑侧束分层定位由内向外，C／T／L／S在后根外侧部的细纤维，位于侧索的前部，脊髓小脑前束的内侧，位置为后根外侧部→后角灰质→白质前连合交叉到对侧侧索上行→丘脑，前部传导痛觉、后部传导温度觉、近固有束的内侧部可能传导内脏感觉；脊髓丘脑前束是后根内侧部的粗纤维，外侧部传导粗浅触觉，内侧支配压觉，分层定位与侧束一样。故如果是传导束型的发麻，下肢开始者，定位可能在颈髓。
（4）脊髓白质前连合：损害两侧痛温党交叉纤维，识别性触觉和深感觉纤维未受损害，即分离性感觉障碍，多见脊髓空洞症。(https://www.daowen.com)
（5）脊髓中央区髓内：除病变以下各种感觉缺失，还有鞍区回避现象即鞍区感觉仍保存。
（6）脊髓圆锥部：鞍区感觉障碍，见于脊髓压迫性病变。
4.脑干
（1）延髓：外侧病变损害了脊髓丘脑侧束和三叉神经脊束脊束核，产生同侧面部及对侧偏身痛温觉障碍，是为交叉性感觉障碍，如延髓背外侧综合征。
（2）脑桥：与中脑均引起对侧偏身和面部的感觉障碍，但多有受损平面同侧脑神经的下运动神经元性瘫痪。
（3）中脑：如上，也可导致三叉神经脊束核的局部面部损害。
5.丘脑 对侧偏身感觉减退或消失，深感觉复合感觉和轻触觉损害较痛温觉障碍明显，可有偏身自发性剧痛即丘脑性痛或中枢性痛，也可感觉过度和感觉倒错。
6.内囊后肢 来自对侧头、面、躯干和上下肢感觉感觉减退或消失，多为完全性，不伴丘脑痛，其程度四肢重于躯干，肢体远端重于近端，常伴偏瘫和偏盲，多见于脑出血、脑梗死等。
7.皮层 中央后回及旁中央小叶附近是感觉中枢，顺序排列为口面、上肢、躯干、大腿及小腿，小腿和会阴部位于半球内侧面。一侧皮质中央后回局限性病变，对侧一个上肢或一个下肢感觉障碍，表现为对侧精细性复合感觉障碍，如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、对各种感觉强度的比较等；一侧皮质广泛病变时，波及对侧半身。皮质感觉中枢的刺激性病灶可引起感觉型癫痫发作。
（二）病理生理
感觉障碍最常见影响因素有神经系统及周围组织肿瘤、外伤、感染、中毒、变性、神经营养障碍及脑血管疾病等，根据病变性质各异，破坏性病变产生感觉减退或消失，出现感觉过敏、感觉过度或感觉倒错等。
各种感觉障碍类型表现各异，本身就有定位定性的指向意义。笔者觉得，一部分酸、麻和胀感，也可能是自发痛的轻度临床表现；而单支末梢神经受损如神经分布区发麻类似于局部痛，部位与神经干解剖位置相一致；放射性的发麻不仅受刺激局部感受，也能放射到该神经所支配其他区域，见于神经根或神经干受刺激时；无外界刺激下，主观感触到酸、麻、针刺、蚁行或寒凉、烧灼感等，常见于感觉神经早期、不完全损害，部分可进展到自发痛；感觉神经受到刺激性损害，反应性增高或感觉阈值降低，轻微刺激反而强烈反应，此即感觉过敏，主要为痛触觉敏感，常见病变早期；感觉过度是感觉阈值增高且反应时延长所致；感觉分离指痛觉、温觉消失而触觉存在，见于部分脊髓髓内病变。