上肢发麻的神经定位
影响脑和从颈到T2以上脊髓到神经根、神经丛、神经干、周围单神经以及自主神经整个神经通路。
1.末梢神经 周围神经病，对称或单侧发麻，如糖尿病周围神经病。注意合并肌肉疾病，病案：包某，女，65岁，2018年4月11日入院，1年前双手掌腕关节以下皮肤发麻感如针刺，神经系统检查：双手腕关节以下皮温降低，皮色紫暗，针刺觉略减退，四肢肌力5-5-5-5，肌张力正常，舌淡苔白腻，脉濡滑。EMG神经源合并肌源性损害，心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞，胸导联r波逆递增，极度顺钟向转位考虑皮肌炎引起，心肌受损。在某医院确诊皮肌炎，间质性肺炎，雷诺病。
2.单神经 神经在上肢的通路被卡压后也会出现手麻，如胸廓出口综合征（臂丛神经）、旋前圆肌综合征（正中神经）、旋后肌综合征（桡神经）、尺神经沟卡压、腕管综合征（正中神经）；颈椎病引起手麻大多不是因椎间孔狭窄被卡压，穿过斜角肌的臂丛神经被卡压居多。
（1）桡神经：高位（上臂、前臂的环指、拇指及第一、第二掌骨间隙背面感觉减退或丧失，伴垂腕），肱骨中1／3以下（感觉障碍仅限于拇指及第一、二掌骨间隙背侧的极小部分），肱骨下1／3以下（无感觉障碍及垂腕）。外伤、铅中毒和桡神经压迫。
（2）正中神经：手掌桡侧、三指和环指的桡侧一半感觉减退或缺失，伴针刺样疼痛或麻木感。腕部损伤，桡侧三指感觉障碍和拇指运动障碍，为腕管综合征、腕管内腱鞘囊肿、腕骨骨折、关节炎、肢端肥大、黏液水肿及手腕化脓感染等，可有烧灼感。
（3）尺神经：手掌及手背尺侧、整个小指及环指的尺侧半感觉发麻，伴减退或丧失，尤以小指为重。外伤、压迫和麻风等，肘管综合征常见。
3.神经干和神经丛
臂丛神经：C6神经根病变，沿三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；C7神经根病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；C8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射。
（1）上部臂丛神经麻痹（Duchenne-Erb型）：三角肌、前臂桡侧及拇指外侧半感觉减退或消失，局部发麻，伴上肢外展、前臂屈曲及手外旋障碍——C5、C6。
（2）中部臂丛神经麻痹：感觉障碍在手背一小部分，伴前臂肌与伸腕肌麻痹——C7。
（3）下臂丛神经麻痹（Dejerine-Klumpke型）：沿正中和尺神经区域，前臂及小手指局限性感觉减退或消失，霍纳征阳性——C8、T1。
（4）全臂丛神经麻痹：肩部三角肌区、肘关节上部、前臂及手部，仅上臂内侧无感觉障碍，伴单侧上肢瘫痪——外伤、炎症和肿瘤。
（5）胸廓出口区：胸廓出口综合征：臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫胸廓上口出口处要表现为肩、臂及手的发麻，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。
4.神经根
（1）颈神经根：一侧颈神经累及，同侧枕、颈、肩及上肢等区域感觉障碍，伴根痛、放射痛，若单神经根对应：枕部C2、颈部C3、肩部C4，C5-C8相应臂丛。
神经根型颈椎病（CSR）：颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨赘向侧方突出，刺激或压迫相应水平神经根，颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力。椎间孔挤压试验（Spurling试验）患者头部处于伸展并偏向患侧位时诊断率最高，AECNRST试验即手臂外展向后牵拉可在距离椎间孔最近点产生牵张力，可用于CSR诊断。根据发麻部位可初步临床判断神经根受压节段。
C5神经根：从颈部向外至肩峰，再向下至上臂外侧。
C6神经根：发麻为颈部并放射至肱二头肌和前臂外侧，再至手背部和桡侧手指，包括拇指、示指，可肱二头肌触痛，肱二头肌及伸腕肌力减弱，冈下肌、前锯肌、旋后肌和拇伸肌亦可波及。
C7神经根：以中指麻木和疼痛为主要标志，并与C5、C6共同支配拇指、示指。麻感从肩后至肱三头肌和前臂后外侧达中指。肱三头肌腱反射消失是C7神经根损伤指标。
C8-T1神经根：在锁骨平面以上组成下干神经根，主要支配手内侧环指、小指以及前臂尺侧的感觉，范围与尺神经相同。指深屈肌和指浅屈肌亦由C8神经根支配。手内在肌，特别是手部骨间肌由C8和T1神经根支配。(https://www.daowen.com)
（2）T1神经根：T1神经前支大部分经过臂丛下干、后束和内侧束，加入正中神经、尺神经、桡神经、胸前神经（胸内侧神经和胸外侧神经）、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经。
（3）锁骨下动脉盗血综合征：手麻，脉搏微弱。
（4）颈椎后纵韧带骨化症：颈椎过度活动时出现，初期症状以神经根受压为主，由手指逐渐向颈、肩、上臂等处发展，颈椎X侧位片上颈椎体后条索状骨化阴影，范围自C2下延跨越2～10个椎体。
（5）第七颈椎棘突卡压：长期低头，第七颈椎棘突附近筋膜失去弹性，卡压穿过附近颈神经后支，引起手麻。
（6）颈髓肿瘤：压迫脊神经根引起分布区域蚁行、发麻感等。
5.脊髓 传导束性感觉障碍，病灶水平1～2个节段以下分布区域内的节段性感觉障碍，常见于颈椎间盘突出、脊髓空洞症和髓内、外肿瘤早期（原发肿瘤多见中年，转移性肿瘤老年居多），交叉性感觉障碍因损害脊髓丘脑束和脊髓后索所致，涉及神经根，为病变水平以下双侧分离性感觉障碍，即同侧深感觉障碍而痛温觉正常，对侧痛、温觉障碍现象——感觉过敏带。髓内病变时，痛、温觉障碍从病变节段逐渐向下扩展，但肛周皮肤痛觉正常；髓外病变则从下肢向上发展。压迫性病变常以温觉、痛觉和触觉分别出现障碍的顺序发展；急性病变如外伤，常出现病变同侧一过性痛觉过敏，其恢复先从下肢开始依次向上。颈胸髓皮区分布：C4——肩锁关节的顶部，C5——肘前窝外侧，C6——拇指近节背侧皮肤，C7——中指近节背侧皮肤，C8——小指近节背侧皮肤，T1——肘前窝内侧，T2——腋窝顶部。
（1）后角：同侧呈节段性分离性感觉障碍，受损神经分布区痛、温觉减退或消失，触觉和深感觉正常，疼痛常不如后根损害严重，可有发胀感。髓内病变时，痛温觉障碍从病变节段逐渐向下发展；髓外病变时，则从下肢向上扩展，且常伴病变同侧神经根刺疼痛，程度轻则发麻。
（2）侧索：波及脊髓丘脑侧束，病灶水平以下对侧痛温觉丧失或减退，触觉和深感觉保存，即分离性感觉障碍。
（3）脊髓横贯性：病变平面以下痛温觉、触觉、深感觉均减弱或缺失，平面上部可能有过敏带。如果病变在颈胸段，可伴锥体束损伤体征，可见于脊髓炎和脊髓肿瘤。
（4）脊髓半侧：布朗-塞卡（Brown-Sequard）综合征，对侧浅感觉，患侧深感觉障碍。
6.脑干
（1）延髓外侧：损害三叉神经降核和脊髓后脑束，产生同侧面部和对侧面部以下半身感觉障碍。同侧面部皮肤、口腔黏膜、舌、软腭和咽部感觉减退或消失；对侧颈部、上下肢、躯干痛温觉障碍，病变广泛者深感觉减退或缺失。
（2）脑桥：脑桥上部损害一般无交叉性感觉障碍；脑桥下部损害，同侧面部口周围感觉减退，对侧肢体痛温觉障碍，伴咀嚼肌麻痹。
（3）中脑：中脑损害为偏侧性感觉障碍，对侧面部和偏身感觉障碍。脊髓空洞型表现为痛温觉减弱而深感觉正常；脊髓痨型表现为深感觉与识别触觉障碍而痛温觉正常，严重者深浅感觉全部障碍。
7.丘脑 后腹核发出的纤维向大脑皮层感觉区投射，不同部位传来的纤维在后腹核内换元有一定的空间分布，下肢感觉在后腹核的最外侧，头面部感觉在后腹核内侧，上肢感觉在中间。表现为病灶对侧面部及躯体的偏身深、浅感觉减退或缺失，以深感觉和触觉障碍为著，痛、温觉障碍较轻，肢体的远端重于近端，上肢重于下肢。特征性的感觉障碍为偏身自发性疼痛，即丘脑痛，常为发作性剧痛或持续性刺痛或持续痛呈发作性加剧，轻者发胀发麻，多见于卒中。
8.内囊 上下肢等痛温触觉减退或缺失，上肢位置觉障碍突出，上下肢远端较近端感觉障碍突出，痛温觉障碍较深感觉障碍严重，躯干正中线附近感觉障碍较轻。
9.大脑皮质 丘脑皮质束经内囊后肢的后1／3投射至大脑皮层中央后回及顶上小叶，对侧偏身深浅感觉障碍，伴对侧肢体上运动神经元性瘫痪和同向偏盲，为单肢性感觉障碍，或条块带状射体障碍，位置觉、识别触觉和实体觉障碍最为突出，痛温觉、震动觉正常，以远端明显，有麻木感、蚁行感等异常感觉，可有感觉型癫痫发作。
躯体感觉性癫痫：表现为肢体发麻的躯体感觉先兆与多个脑区如中央后回和中央前回的初级感觉皮层，辅助感觉运动区、顶叶（顶上小叶BA7、顶上小叶BA5、顶下小叶和顶叶岛盖）和岛叶有关，最典型如杰克逊癫痫，先兆最初为肢体末端或一侧脸颊的刺痛麻感或触电感，然后沿身体一侧扩布移动，单侧节段性或广泛躯体感觉先兆可从非主要感觉区域产生，更有可能来自对侧半球；颞叶癫痫时也有发麻等躯体感觉先兆。
10.自主神经 糖尿病自主神经病变；颈交感神经麻痹即霍纳征伴上肢麻木提示颈段损害。