二、定向诊断

发麻属于神经科常见症状，但要排除骨科、内分泌、代谢或者风湿科疾病可能。

1.骨科　脊髓、神经根型颈椎病、腕管、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、黄韧带或后纵韧带钙化等病变导致臂丛神经、颈上胸腰神经根、正中神经、尺神经、坐骨神经等受压迫，与神经科周围神经和脊髓病变交叉颇多，在定位中进一步讨论。笔者曾遇一侧上下肢发麻患者来急诊，头部CT示脑梗死，仔细检查，定位C5以上，急查颈椎MRI，寰枢椎发育异常伴脱位，立即转骨科。

2.内分泌　糖尿病、甲状腺功能减退等导致发麻屡见不鲜，包括末梢神经和神经卡压导致。笔者总结了50余例甲减导致的腕管综合征。

3.风湿免疫　血管炎性／缺血性及免疫复合物沉积等导致结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、纤维肌痛综合征及类风湿、强直性脊柱炎等；肾移植术后并发急性股神经病；淀粉样变性通常与单克隆丙种球蛋白病、皮肤病变和多发性神经病变有关；我们报道7例POEMS综合征伴发四肢针刺样感觉。

4.代谢　痛风：尿酸沉积在神经中压迫神经致手麻、下肢发麻；卟啉病；低钾血症有四肢发麻发木；维生素B1或B12缺乏。(https://www.daowen.com)

5.感染　麻风、梅毒、HIV等。

6.肿瘤　霍纳综合征＋上肢疼痛、麻木无力，要排除肺尖占位；骨髓肿瘤引起周围神经病；副肿瘤周围神经病。

7.中毒　多为远端轴索病，如重金属导致单神经病如铅中毒之桡神经麻痹。急慢性中毒如砷、锰、汞及铊中毒、丙硒酰胺、氯丙烯及二硫化碳中毒等；迟发性神经病如磷酸邻甲苯酯、有机磷农药中毒，肢体远端呈手套、袜套样分布感觉异常，针刺、蚁走、电灼、麻木等。酒精性周围神经病。

8.药物反应　肿瘤化疗药物如长春新碱、长春碱、顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等；抗感染药物呋喃唑酮和异烟肼等；心血管药物如胺碘酮、洋地黄等；氯喹；苯妥英钠引起周围神经病。

9.精神科　躯体化症状；癔症型感觉障碍，见《四肢发木》。