相关疾病的发麻诊疗
1.脊髓型颈椎病（CSM）常见于颈部椎间盘脱出，常引起上肢疼痛麻木，好发于C5-C7间的椎间盘，颈部旋转相关性疼痛，疼痛放射沿着肩胛内缘达到肩部，上肢的侧面甚至到达手指，也可放射到前胸，手指可以有麻木和麻痹，疼痛分布的节段以近侧为特征。由于前斜角肌痉挛，颈部椎间盘脱出常引起上肢和手的尺侧缘麻木。因为是髓外病变则从下肢向上发展，往往开始表现为下肢的发麻，渐渐地向上发展，到手臂部停止，容易误诊为腰椎间盘突出。
病案：岑某，男，49岁，2019年9月28日就诊。3月前双下肢麻胀，渐渐蔓延至双上肢，以左上下肢为著，伸屈不利，苔薄白质胖边齿痕，舌下络脉Ⅲ度，MRI示C4-C7椎间盘突出压迫脊髓。处方：炙黄芪30 g，山茱萸30 g，五味子10 g，牡丹皮10 g，炙甘草10 g，粉葛根30 g，生地黄30 g，僵蚕15 g，延胡索10 g，茯苓10 g，泽兰15 g，泽泻10 g，地龙10 g，桂枝10 g，生麻黄10 g，白芥子10 g，石斛30 g；泼尼松每日2次，每次10 mg，巴氯芬10 mg，每日3次。2019年10月6日复诊，双下肢麻胀感好转。2020年5月2日三诊，双下肢有踩棉花感，治以温阳益气，上方加淫羊藿10 g，仙茅10 g，桑枝30 g，羌活15 g，独活15 g（上下肢），2周后复诊缓解，继续如上方治疗至2022年3月，麻胀感基本消失。
2.运动神经元病（MND）合并脊髓型颈椎病 MND与CSM临床表现有时极为相似，容易相互混淆，且以将CSM误诊为MND居多，笔者发现临床上这两个独立的疾病可以并存，于1990—2001年间发现13例MND与CSM合病的病例，均为神经科住院和门诊患者，男性7例，女性6例；年龄41～70岁，平均为51.7岁，其中50岁以下为5例，50～60岁2例，60岁以上6例；病程为1年2个月至3年，平均20.6个月；疾病类型中肌萎缩侧束硬化症11例，其中伴真性延髓麻痹7例，进行性脊肌萎缩症2例。全部患者均有颈髓压迫症状和体征，均符合相应节段颈髓MRI表现，其中3例曾做颈椎间盘摘除术。
病案：陈某，女，67岁，1998年入院。进行性四肢麻木无力2年余，1996年12月起左拇指麻木，1997上半年左臂及右手腕以下麻木，左手无力，1997年6月左下肢无力，1998年7月右上肢下肢无力加重，进而双手不能持筷，行走需要扶持，不能上楼梯。神经系统检查：下颌反射（＋），四肢肌张力增强，所有腱反射亢进，双侧踝膑阵挛，双侧霍夫曼征（＋），双侧巴宾斯基征（＋），双膝反射（＋＋＋＋），左上4-3，右4-4，右下4，左下3，双肘膝以下痛觉减退，远端肌萎缩，左下肢震动觉减退。定位：后索，锥体束，周围神经；曾经误诊为脊髓亚急性联合变性。感觉不对称，高颈髓波及。MRI：C4-C6异常信号，C4左椎间孔扩大延伸至椎管外，神经外科手术证实神经鞘瘤。
3.不典型运动神经元病（MND）可伴有感觉系统损害。分析239例经临床及病理确诊的MND患者［ALS 167例，脊髓性肌萎缩症（SMA）72例］的临床，实验室及肌肉病理资料，发现5例（2.09%）伴感觉障碍（末梢型2例，神经根型2例，脊髓型1例），2例末梢型感觉障碍患者肌电图感觉神经传导速度下降，末梢运动潜伏期延长。
4.神经卡压 其定位诊疗依赖神经电生理。跗管综合征：内踝疼痛、足底烧灼麻木和疼痛，胫神经或分支在踝管内受压，临床很常见；腕管综合征：桥本甲状腺炎所致与一般的鼠标手不同，以温阳利水取效，见下一章。
5.股外侧皮神经炎的围刺诊疗 围刺法源于《灵枢·官针》中扬刺法，其云：“扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者也。”此法是正入一针，旁入四针且浅刺的一种刺法，以治疗寒气稽留面积较大而浅之痹痛症。现代的围刺法在病变部位周围进行包围式针刺，多针围刺故较单一毫针针刺作用明显增强，具有行气活血、祛邪通络之势，用于病损部位表浅、病变范围较大者。针对股外侧皮神经炎，笔者一般在5～10针的围针区中心再深刺双针以聚集经气以增疗效，疗效显著，带状疱疹后神经痛也效之。
病案1：闵某，女，70岁，2021年10月5日因左大腿发麻半月入院，专科检查：神清，精神一般，颈软无亢，布鲁辛斯基征（－）、克尼格征（－），四肢肌力5-5-5-5，四肢肌张力无增高，双侧掌颌反射（－）、霍夫曼征（－）、巴宾斯基征（－），左大腿外侧皮肤针刺觉、振动觉减退，龙贝格征（＋），曼氏征（＋）。舌暗红，苔薄白，脉弦。9月27日头颅MRI示脑干区、左侧小脑、两侧额叶、顶叶、基底节区及放射冠区多发小缺血灶（非责任病灶），EMG：股外侧皮神经炎。诊断：股外侧皮神经炎，脑梗死。以8针的围针区中心再深刺双针，每周2次，出院后继续门诊，半月后明显缓解，1个月后复查EMG完全正常（图7-2-2）。
图7-2-2 患者闵某围刺治疗
病案2：饶某，男，64岁，2020年9月21日右大腿外侧发麻1个月入院，专科检查：右大腿外侧皮肤针刺觉、振动觉减退，舌暗红，苔薄白，脉细。头颅MRI正常，诊断股外侧皮神经炎，焦虑状态。围刺体针＋盐酸多塞平片＋丁螺环酮治疗1个月后，诸症基本消失。
6.躯体化障碍 常常是绝对对称或完全违背解剖规律的发麻。病案：张某，男，35岁，2019年12月16日就诊。右下肢发麻1年，冷热交替感，检查未发现明显客观指征。心肾不交。予氟哌噻吨美利曲辛片每日2次，每次1片（早-中），交泰丸加减，针刺内关、百会，额中线、左额旁一线、顶中线、左顶颞前斜线。2周后症状基本消失。
7.干燥综合征 SSS以周围神经损害多见，疼痛、麻木、烧灼、本体和运动觉失调、自主神经紊乱等，一部分伴NMJ损害，正中神经压迫明显不如甲减伴发者。笔者总结12例干燥综合征导致的周围神经病，3例还有RNS异常，提示可能同时伴NMJ损害。
8.单纯部分性发作癫痫 单纯部分性感觉性癫痫多表现为口角、舌部及指、趾端麻痹、针刺感，以麻胀为主居多，以肢体疼痛为表现者少见。
9.帕金森病伴周围神经损害 肌电图和诱发电位探测一部分PD伴周围神经损害，针刺八风、八邪、曲池、阳陵泉有效。
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